食管静脉曲张可能由门静脉高压、肝硬化、血吸虫病、先天性血管畸形、长期酗酒等原因引起，可通过内镜下套扎术、药物控制、经颈静脉肝内门体分流术、外科手术、饮食调整等方式治疗。
门静脉高压是食管静脉曲张最常见的原因，多由肝硬化导致。门静脉压力升高会使血液回流受阻，迫使侧支循环开放，食管下端静脉因压力增加而扩张迂曲。患者可能出现呕血、黑便等症状。治疗需控制原发病，常用药物有普萘洛尔片、硝酸异山梨酯片等降低门脉压力，严重时需内镜下止血或手术干预。
肝硬化时肝组织纤维化会阻碍门静脉血流，约半数患者会继发食管静脉曲张。肝脏合成功能下降还会导致凝血障碍，加重出血风险。典型表现包括腹水、黄疸和脾肿大。除针对肝病的抗纤维化治疗如复方鳖甲软肝片，需定期胃镜监测静脉曲张程度，必要时行套扎术预防破裂。
晚期血吸虫病可引起肝纤维化和门脉高压，在我国长江流域较常见。虫卵沉积在肝内门静脉分支，导致肉芽肿和纤维化。患者可能有疫水接触史，伴随腹泻、肝区疼痛。治疗需用吡喹酮片杀虫，同时配合护肝治疗。若已形成严重静脉曲张，需参照肝硬化方案处理。
先天性门静脉系统发育异常如门静脉海绵样变，会使血流动力学改变，儿童期即可出现食管静脉曲张。这类患者肝功能通常正常，但可能反复呕血。诊断依赖血管造影，治疗可采用选择性血管栓塞术或门体分流手术，药物控制可用生长抑素注射液急性期止血。
酒精性肝病进展为肝硬化的重要诱因，乙醇代谢产物直接损伤肝细胞，持续饮酒会加速门脉高压形成。患者常有饮酒史伴营养不良，早期可能仅表现为蜘蛛痣。戒酒是关键治疗措施，补充B族维生素改善代谢，静脉曲张二级预防推荐非选择性β受体阻滞剂卡维地洛片。
食管静脉曲张患者日常应避免粗糙坚硬食物，选择易消化的软食或半流质，细嚼慢咽防止机械性损伤。严格戒酒并限制钠盐摄入，监测体重和腹围变化。出现呕血或黑便立即禁食平卧，尽快就医。定期复查胃镜评估静脉曲张程度，根据医生建议进行预防性治疗。合并肝硬化者需同步进行保肝、抗纤维化等综合管理。
