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急性冠状动脉综合征如何治疗

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张海洲
张海洲 副主任医师
山东省立医院
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急性冠状动脉综合征可能由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、冠状动脉痉挛、炎症反应、心肌氧供需失衡等原因引起,可通过药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术、生活方式干预、心脏康复训练等方式治疗。

1、冠状动脉粥样硬化斑块破裂

冠状动脉粥样硬化斑块破裂是急性冠状动脉综合征的主要发病机制。斑块破裂后,脂质核心暴露于血液中,激活血小板聚集和凝血系统,导致血栓形成。患者可能出现胸痛、胸闷、心悸等症状。治疗上可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板药物,配合他汀类药物如阿托伐他汀钙片稳定斑块。

2、血栓形成

血栓形成会部分或完全阻塞冠状动脉,导致心肌缺血或坏死。血栓形成可能与血小板活化、凝血功能亢进有关,常表现为持续性胸痛、出汗、呼吸困难。治疗需在医生指导下使用肝素钠注射液、低分子肝素钙注射液等抗凝药物,必要时联合尿激酶注射液进行溶栓治疗。

3、冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛可导致血管暂时性狭窄或闭塞,引发心肌缺血。吸烟、寒冷刺激、情绪激动可能诱发痉挛,症状多表现为静息时胸痛,含服硝酸甘油片可缓解。治疗可选用地尔硫卓缓释胶囊、硝酸异山梨酯片等血管扩张剂,同时应避免诱因。

4、炎症反应

血管壁炎症反应会加速动脉粥样硬化进程,增加斑块不稳定性。C反应蛋白升高可能提示炎症活动,患者可能伴有低热、乏力等非特异性表现。除常规治疗外,可考虑在医生指导下使用秋水仙碱片控制炎症,但需监测不良反应。

5、心肌氧供需失衡

剧烈运动、贫血、甲状腺功能亢进等情况会增加心肌耗氧量,当冠状动脉储备不足时会导致供需失衡。患者可能在活动后出现心绞痛,休息后缓解。治疗需纠正基础疾病,可配合使用美托洛尔缓释片降低心肌耗氧,同时限制体力活动。

急性冠状动脉综合征患者日常应低盐低脂饮食,控制体重,戒烟限酒。保持规律作息,避免情绪激动和过度劳累。遵医嘱定期复查血脂、血糖、血压等指标,坚持服药不可擅自停药。病情稳定后可在医生指导下进行适度有氧运动,如散步、太极拳等,以改善心肺功能。

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