老人出现幻觉和说胡话可能由阿尔茨海默病、路易体痴呆、脑血管疾病、代谢紊乱或药物副作用等原因引起，需通过神经科评估、实验室检查、影像学诊断、药物调整及心理干预等方式综合处理。
1、阿尔茨海默病：
作为最常见的神经退行性疾病，阿尔茨海默病晚期常伴随视幻觉和言语混乱。患者脑内β-淀粉样蛋白沉积导致神经元损伤，颞顶叶功能受损时会出现人物或动物性幻觉。治疗需使用多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂改善认知，同时配合认知训练和非药物干预。
2、路易体痴呆：
以波动性认知障碍和生动视幻觉为特征，患者脑干和皮层路易小体沉积影响多巴胺能神经元。典型表现为对不存在的人或物详细描述，可能伴随帕金森样症状。需严格避免使用抗精神病药物，推荐使用卡巴拉汀等对症治疗。
3、脑血管疾病：
脑梗死或慢性脑缺血引发的谵妄状态可导致幻觉和思维紊乱，常见于基底节区或丘脑病变。急性发作时可能出现被害妄想和定向力障碍，需通过头颅MRI明确病灶，使用尼莫地平改善脑循环，同时控制高血压等基础疾病。
4、代谢紊乱：
严重低钠血症、肝性脑病或尿毒症等代谢异常会干扰神经传导。电解质失衡时脑细胞水肿可引发意识模糊和幻视，伴随扑翼样震颤等体征。需立即纠正原发病因，如补充高渗盐水或进行血液净化治疗。
5、药物副作用：
抗胆碱能药物、镇静剂或抗震颤麻痹药可能诱发中枢毒性反应。特别是多种药物联用时，老年人血脑屏障通透性增加易致谵妄。应逐步停用可疑药物，必要时换用喹硫平等副作用较小的替代方案。
建议保持规律作息和适度日照，每日进行30分钟散步等低强度运动。饮食注意补充维生素B族和欧米伽3脂肪酸，可适量食用深海鱼、坚果及深色蔬菜。居室环境需避免强光噪音刺激，使用大字日历和夜灯辅助定向。密切观察症状变化，若出现攻击行为或拒食需及时就医。家属应学习非对抗性沟通技巧，通过回忆疗法和感官刺激帮助患者稳定情绪。
