腹腔镜下子宫肌瘤核除术通常适用于肌瘤直径超过5厘米、引起明显症状或影响生育需求的患者。手术指征主要有肌瘤导致异常子宫出血、压迫症状、不孕或反复流产、肌瘤快速增长疑似恶变、保守治疗无效等情况。
1、异常子宫出血：
子宫肌瘤可能导致月经量增多、经期延长或不规则出血，严重时可引发贫血。当药物控制无效或患者不耐受药物治疗时，腹腔镜手术可精准剔除肌瘤，保留子宫结构。术后需监测血红蛋白恢复情况，必要时补充铁剂。
2、压迫症状：
体积较大的肌瘤可能压迫膀胱引起尿频尿急，压迫直肠导致便秘或里急后重。腹腔镜手术通过3-4个小切口即可完成肌瘤切除，创伤小于开腹手术。术后需关注排尿排便功能恢复，避免腹压增高动作。
3、生育需求：
黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可能改变宫腔形态，影响胚胎着床。对于有生育计划的患者，手术宜选择在月经干净后3-7天进行，术中采用分层缝合技术减少子宫瘢痕。术后建议避孕6-12个月待子宫修复。
4、疑似恶变：
短期内肌瘤直径增长超过2厘米/年，或绝经后肌瘤不缩小反而增大，需警惕肉瘤样变可能。腹腔镜手术可完整取出标本送病理检查，术中需遵循无瘤原则避免粉碎播散。术后需加强随访监测。
5、保守治疗无效：
对于药物治疗6个月以上仍持续存在的症状性肌瘤，或患者对激素治疗存在禁忌证时，手术成为优选方案。腹腔镜术后复发率约15％-30％，建议术后每6个月复查超声，发现复发小肌瘤可考虑超声消融等微创处理。
术后应保持伤口清洁干燥，2周内避免盆浴和性生活。饮食注意补充优质蛋白促进组织修复，如鱼肉、蛋类、豆制品，适量增加维生素C含量高的果蔬帮助铁吸收。恢复期可进行散步等低强度运动，3个月内禁止提重物和剧烈运动。出现发热、腹痛加剧或阴道出血量多于月经需及时返院检查。定期妇科复查评估子宫恢复状态，有生育需求者需在医生指导下规划备孕时间。
三叉神经痛在药物控制无效或出现严重副作用时适合手术治疗。手术适应症主要包括药物治疗无效、药物不耐受、明确血管压迫神经、疼痛严重影响生活质量以及患者有明确手术意愿等情况。
1、药物治疗无效：
当规范使用卡马西平、奥卡西平等一线药物3个月以上，疼痛发作频率和强度仍无改善时，可考虑手术治疗。此时药物已无法阻断异常神经传导，微血管减压术或神经毁损术能直接解除病因。
2、药物不耐受：
部分患者对卡马西平出现严重过敏反应、肝功能损害或骨髓抑制等副作用，或服用加巴喷丁后出现显著头晕、嗜睡，无法耐受足量药物治疗时，手术成为必要选择。
3、血管压迫神经：
经磁共振检查确认三叉神经根部存在明确血管压迫，且与疼痛侧别相符时，微血管减压术效果显著。该手术通过垫离责任血管，治愈率可达80％以上。
4、严重影响生活：
当疼痛导致无法正常进食、说话、洗漱，或引发焦虑抑郁等精神症状时，即便药物部分有效也应考虑手术。特别是发作时出现痛性抽搐、面部肌肉痉挛的患者。
5、患者手术意愿：
对于年轻患者或不愿长期服药者，在充分告知手术风险和获益后，可早期选择手术治疗。但需排除多发性硬化等继发性三叉神经痛。
三叉神经痛患者日常应保持规律作息，避免冷风刺激、过度疲劳等诱发因素。饮食选择软质易咀嚼食物，分次少量进食。疼痛发作期可用温毛巾敷脸，配合深呼吸放松。术后患者需遵医嘱进行面部肌肉功能锻炼，定期复查评估疗效。注意保持口腔清洁，使用软毛牙刷轻柔刷牙。冬季外出注意面部保暖，戴围巾口罩避免冷空气直接刺激。
