肝功能失代偿期是肝硬化患者的严重阶段,典型表现为腹水、黄疸、肝性脑病和消化道出血。治疗需根据具体症状采取药物、手术及生活方式调整。
1、腹水是肝功能失代偿期最常见的表现。患者腹部明显膨隆,常伴有腹胀和呼吸困难。腹水形成主要与门静脉高压和低蛋白血症有关。治疗包括限制钠盐摄入、使用利尿剂如螺内酯和呋塞米,必要时进行腹水穿刺引流。严重病例可考虑经颈静脉肝内门体分流术TIPS。
2、黄疸表现为皮肤和巩膜黄染,尿液颜色加深。这是由于肝功能严重受损,胆红素代谢障碍所致。治疗需针对病因,如病毒性肝炎使用抗病毒药物,酒精性肝病需戒酒。同时可使用保肝药物如多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽。
3、肝性脑病是肝功能衰竭导致的中枢神经系统功能障碍。患者可能出现意识模糊、行为异常和昏迷。治疗包括限制蛋白质摄入、使用乳果糖降低血氨水平,必要时使用抗生素如利福昔明抑制肠道氨生成。重度病例需进行人工肝支持或肝移植评估。
4、消化道出血多由食管胃底静脉曲张破裂引起。患者出现呕血、黑便和贫血。急性期治疗包括禁食、静脉补液和使用血管活性药物如生长抑素。内镜下止血如套扎术和硬化剂注射是首选治疗方法。必要时可行TIPS手术降低门静脉压力。
肝硬化患者肝功能失代偿期的管理需多学科协作,及时识别和处理并发症,提高生活质量,延长生存期。定期随访、严格遵医嘱和健康生活方式对疾病预后至关重要。