肾病综合征的临床表现及并发症

Question

肾病综合征的临床表现及并发症

Answer 1

肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，常见并发症有感染、血栓形成和急性肾损伤。治疗需根据病因进行，如使用免疫抑制剂、抗凝药物和利尿剂等，同时需注意饮食调整和定期监测。
1、大量蛋白尿是肾病综合征的主要表现之一，通常24小时尿蛋白定量超过3.5克。蛋白尿的严重程度与肾小球滤过膜的损伤有关，常见于原发性肾小球疾病如微小病变型肾病、膜性肾病等，也可能继发于糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病。治疗上需针对病因，如微小病变型肾病可使用糖皮质激素，膜性肾病则可能需要免疫抑制剂如环磷酰胺或他克莫司。
2、低蛋白血症是由于大量蛋白尿导致血浆蛋白丢失，尤其是白蛋白。低蛋白血症可引发水肿、免疫力下降等问题。饮食上需增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼类和瘦肉，同时限制盐分摄入以减轻水肿。药物治疗可使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂ARB减少蛋白尿。
3、水肿是肾病综合征的常见症状，多表现为眼睑、下肢甚至全身性水肿。水肿的发生与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压下降有关。治疗上可使用利尿剂如呋塞米或螺内酯，但需注意电解质平衡，避免低钾血症或高钾血症的发生。严重水肿时可考虑输注白蛋白提高血浆胶体渗透压。
4、高脂血症是肾病综合征的另一常见表现，主要表现为胆固醇和甘油三酯水平升高。高脂血症可增加心血管疾病风险，需通过饮食控制和药物治疗进行管理。饮食上建议减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物如坚果和鱼类。药物治疗可使用他汀类药物降低胆固醇水平。
5、感染是肾病综合征的常见并发症，由于低蛋白血症和免疫抑制剂的使用，患者易发生细菌、病毒或真菌感染。预防感染需注意个人卫生，避免接触感染源，必要时可使用抗生素或抗病毒药物。疫苗接种如流感疫苗和肺炎疫苗也有助于降低感染风险。
6、血栓形成是肾病综合征的另一严重并发症，尤其是肾静脉血栓和下肢深静脉血栓。血栓形成的风险与高凝状态、低蛋白血症和水肿有关。预防血栓可使用抗凝药物如低分子肝素或华法林，同时鼓励患者适当活动以促进血液循环。
7、急性肾损伤是肾病综合征的潜在并发症，可能由于严重低蛋白血症、感染或药物使用不当引发。急性肾损伤需及时就医，治疗包括纠正低血容量、控制感染和调整药物剂量，必要时需进行透析治疗。
肾病综合征的临床表现及并发症复杂多样，治疗需根据具体病因和病情进行个体化管理。患者需定期监测肾功能、尿蛋白和血脂水平，同时注意饮食调整和生活方式改善，以降低并发症风险并提高生活质量。