野生毒菌治疗重症肌无力举隅

毒菌亦称毒蘑菇，一般是指蕈菌的子实体食用后对人或畜禽产生中毒反应的物种，是菌物中一类含毒素的类群。自然界的毒菌估计达1000种以上，而我国至少有500种。就多年来考察研究和查阅资料，目前包括怀疑有毒的在内多达421种，已知毒菌毒素30多种，说明中国毒菌物种及毒素多样性很丰富。毒菌及其毒素又是具有潜在的研究开发前景的资源，包括应用于生物防治、药物抗癌以及生物科技等许多方面。在临床治疗时应具体结合病位、病性、病机，分别用“睑废”、“痿证”和“大气下陷”进行诊断和治疗。一般来说，成人眼肌型及少年型多属“睑废”范围;成人重症肌无力轻度、中度全身型、迟发重症型、伴肌萎缩型多属“痿证”范围;成人重症激进型多属“大气下陷”证范围。

1、对疾病的认识

1.1西医对重症肌无力的认识

重肌无力症，中国内地称为“重症肌无力”，医学学名为Myasthenia Gravis，简称M.G.。此乃神经肌的疾病引致肌肉颤动、软弱及容易疲劳。这是一种自我免疫系统的紊乱，它会阻碍抗体的循环，阻塞乙酰胆素感受体在突触后神经肌的接合点。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。症状通常晨轻晚重，亦可多变，病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、过度悲伤、生气、感冒、急性支气管炎、妊娠或分娩等都可加重肌无力症状。某些抗生素、如粘菌素、链霉素、卡那霉素等药物均有加重肌无力之作用。

重症肌无力中约有30%左右的患者合并胸腺瘤，40%-60%的患者伴有胸腺肥大，75%以上的患者伴有胸腺组织发生中心增生。当病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难时，称为重症肌无力危象。

1.2中医对重症肌无力的认识

祖国医学对于此证早在公元一二世纪就已有所认识。

根据祖国医学的虚损理论，结合脾胃学说脾主肌肉的理论认识和临床运用，重症肌无力的中医病名诊断应是脾胃虚损。《难经·十四难》就有“一损损于皮毛，皮聚而毛落;二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也;三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤;四报损于筋，筋缓不能自收持;五损损于骨，骨康不能起于床”的记载。历代医家对于虚损的认识也十分详尽。根据重症肌无力的临床表

现及分型，具体又可分为睑废、痿证和大气下陷。

眼睑下垂为重症肌无力的常见症状，《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。巢元方《诸病源侯论·唯目侯》中称“唯目”亦名“侵风”。《圣济总录·卷第一百一十》称“眼睑垂缓”，清·黄

庭镜《目经大成》称为“睑废”，后世称为“上胞下垂”。

《素问·层论》根据痿证的病因、部位、临床表现及五脏所主，有皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五痿之分，其中的肉痿与重症肌无力的症状有类似之处。《素问·太阴阳明论》指出：“脾病而四肢不用，何也?岐伯曰，四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉。”这一论述强调四肢不用、痿软乏力乃脾病所致，脾不为胃行其津液，气血不充而引起肌肉病变，与重症肌无力的临床表现及病理机制颇为吻合，现代的临床观察也证实了这一点。重症肌无力可出现面肌无力，说话声音逐渐减低，讲话不清、吃力，吞咽困难，饮水呛咳等。声音嘶哑，中医称为“音喑”。重症肌无力之声音嘶哑，乃因脾虚气陷，肺气虚衰，肾虚无根，致使气机无力鼓动声门而出现声音嘶哑。吞咽困难中医责之肾。咽为胃之系，上接口腔，下贯胃腑，是胃接纳水谷之门户，脾胃虚衰，则摄纳运化无权;又肾为胃关，胃

肾亏损，则吞咽困难。

重症肌无力的禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，均可导致脾胃气虚，渐而积虚成损。因此，重症肌无力的病机主要为脾胃病损。脾胃为后天之本，气血化生之源，居于中焦，为气机升降出人之枢机。脾主升主运，脾虚气陷，则升举无力，上睑属脾。故提睑无力而下垂;脾主肌肉四肢、脾虚生化濡养不足，故四肢痿软不能随用;胃主降主纳，与脾相表里，脾虚胃亦弱，则升降之枢机不利，受纳无权，故纳呆溏泄，吞咽困难;脾气主升，上充于肺，积于胸中而为宗气(大气)，司呼吸，贯百脉，中气下陷，胸中之大气难以接续，肺之包举无力，故

气短不足以息，若胸中大气亦下陷，

则气息将停，危在顷刻。

重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，然而与他脏关系亦密切，脾病可以影响他脏，而他脏有病也可影响脾脏，从而形成多脏同病的局面，即五脏相关。但矛盾的主要方面，仍然在干脾胃虚损。脾胃虚损则气血生化乏源。肝乃藏血之脏，开窍于目，肝受血而能视;肾主藏精，“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精”，肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失养，“精脱则视歧，视歧见两物。”故见复视、斜视或视物模糊、易倦。脾胃为气机升降之枢纽，气出于肺而根于肾，需脾于中间斡旋转运，使宗气充足以司呼吸。脾胃虚损则枢机不运，聚湿生痰，壅阻于肺，故见胸闷、疼痛、气促等。脾病及肾，肾不纳气，气难归根，甚或大气下陷，而出现肌无力危象声音嘶哑、构音不清、吞咽困难等，亦与脾胃肺肾的病理变化关

系密切。有些患者尚有心悸、失眠等症，则是由于脾胃虚损、心血不足所致。

2.临床举隅

患者郑希谭，男，57岁，已婚，北京市海淀区人，于2009年7月下午突然出现全身乏力，复视，抬肩困难，提物困难等症状，经休息缓解，接连几天出现相同情况，逐渐出现吞咽困难，眼睑下垂等症状，经查:肌电图示：病人肌电图检查肌肉收缩力降低，振幅变小;CT示：胸腺增生肥大。血、尿常规检查均正常。诊断为重症肌

无力。坚持服用溴化新斯的明治疗，同时服用中药汤剂，中西医结合治疗两年，药量不能稍减，倍感痛苦，医院建议胸腺摘除，患者拒绝手术，2011年7月前来我处就诊。症见:患者自行步入，左侧眼睑微垂。自述乏力，劳累尤甚，呼吸不畅，休息后得到缓解，夜晚进食咀嚼困难,过度劳累出现复视查:反复睁闭眼15次则眼睑下垂明显，两上肢平举不能超过5分钟，下蹲9次则无力站起。根据其症状和实验室检查，诊为重症肌无力;中医诊断为虚损(中气下陷)，自拟野生真菌配方:松针层孔菌、茯苓、红缘层孔菌、紫丁香蘑、桦褶孔菌、赤芝、大马勃、猪苓、木蹄层孔菌、树舌、蝉花、桑黄、隐孔菌、毒蝇鹅膏菌、毛蜂窝菌、鸡油菌、松萝、硫磺菌，30剂，水煎服，每天一剂，每天5次。药后复诊，自述乏力改善，呼吸顺畅，唯劳累后仍觉呼吸咀嚼困难。遵原方继续服用5个月，自述诸症消除，劳累后不再复发，复视消失。能快速眨眼和下蹲站立，双手能负重50KG。

3.讨论

方中使用毒菌有桦褶孔菌和毒蝇鹅膏菌两味，根据对患者的辨证论治，病因病机自拟配方，因本病病变部位在脾胃，侵及多脏，故以脾胃为重，他脏随症治疗为辅。方中茯苓、毛蜂窝菌、木蹄层孔菌、鸡油菌、桦褐孔菌善健脾益气，固护脾胃，补益中气，红缘层孔菌、树舌、桑黄疏肝解郁、调畅情志，硫磺菌、紫丁香蘑补益肺肾，因肺主气、司呼吸、在体合皮，其华在毛，故患者呼吸困难应旁涉于肺，马勃、蝉花、隐孔菌、松萝皆能宣肺益气，松针层孔菌能抑制胸腺的增大，赤芝补益五脏，调和诸药，猪苓得上方相配，能温阳化气。经现代药理研究，红缘层孔菌、蝉花、紫丁香蘑、鸡油菌能促进神经传导、改善横纹肌功能。

桦褶孔菌和毒蝇鹅膏菌同属有毒真菌，真菌类担子菌纲多孔菌目多孔菌科桦褶孔菌(lenzitesbetulina fr.)，桦褶孔菌是山西中药“舒筋丸”原料之一，治腰腿疼痛，手足麻木、筋络不舒，四肢抽搐等病症。能追风、散寒、舒筋、活络;经现代药理实验，能很好的改善神经传导;毒蝇伞(学名：Amanita muscaria)，又称毒蝇鹅膏菌、蛤蟆菌，英文俗称flyagaric或flyAmanita，是一种含有神经性毒害的担子菌门真菌，鹅膏菌属之一，毒蝇伞包含了一些生物的有效成分，至少有两种，蝇蕈素(muscimol)和鹅膏蕈氨酸(ibotenicacid)，是已知的精神刺激物质。该菌可药用，子实体的乙醇提取物，对小白鼠肉瘤S-180有抑制作用。此菌利用其特有的对精神刺激作用，疏肝解郁，改善其神经传导，载药上行。

4、总结

重症肌无力患者，因易与多种疾病混淆，首先当明确诊断;又因其病因的多样化，临床治疗更应辨别纲要，在药用真菌治疗本病过程中，脾、胃、肝、肺、肾同治，利用传统医学的观点和现代医学的认识，果断的在使用常用真菌的治疗基础上加入毒菌，充分体现了毒菌在医学临床中使用的价值。