手汗症手术治疗有哪些规范

发布于 2012/11/12 17:26

手汗症的治疗主要以手术为主，目前多采用胸腔镜下交感神经切断术，并取得了较好疗效。那么手术是如何进行的呢？以二孔法手术为例，操作方法如下：

1、麻醉：根据实际情况选择双腔插管、单腔插管、喉罩或者面罩通气麻醉。手术时可停止通气，使肺尖部呈自然塌陷。严密监护脉搏、心率及血氧饱和度，若血氧饱和度降低至90％以下，术者立即停止操作，等膨肺血氧饱和度上升至95％～100％后，再重新停止通气进行手术操作。

2、体位：一般采用仰卧30°～45°，上臂外展与胸壁成90°并固定于手架上，暴露双侧腋窝。

3、切口：腋中线第5肋间做一个1.0cm切口，插入套管针后置入5mm0°或30°胸腔镜，请麻醉师停止通气，在胸腔镜引导下于腋前线第3肋间另做一个1.0cm切口置入套管针为操作孔，经此孔出入电凝钩等相应器械，通过监视器进行操作。切口位置的选择和大小也可由术者凭自己的经验和习惯做相应调整。

4、操作：胸腔镜进入胸腔后，先辨认上胸部解剖结构，由于第一肋骨往往被黄色脂肪垫等软组织覆被，故胸顶处明显所见的为第二肋骨，交感神经干位于肋骨小头外侧旁，呈白色索状物，镜下放大所见仅为2-3mm直径，用电凝钩轻触滑动可感知。在第3或第4肋骨表面将相应神经干电凝灼断。为了消除Kuntz束（胸段交感旁路传导纤维）及交通支存在，可在肋骨表面神经干外侧再延长烧灼2-3cm长度。术毕仔细检查术野无活动性出血，确认手掌温度上升1-2℃后，在胸腔镜下监视下，嘱麻醉师膨肺，退出胸腔镜并缝合该切口，另一切口置入16F细管，一端伸入胸顶，另一端置胸外浸入水中，待麻醉师膨肺充分排气后拔管，缝合第二个切口。一侧术毕，再施行对侧手术，操作相同。只要止血彻底，肺组织未发生损伤，不必留置胸管。

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