创伤性股骨头坏死的发病机制

发布于 2013/04/24 17:06

创伤性骨股头坏死的发病机制较为明确，系因为血供的直接中断或因血管损伤致囊内压升高所致。

1.血管损伤成人股骨头的血运主要来自股深动脉的旋股动脉。在关节囊外由旋股内外侧动脉组成动脉环。股骨头最主要的供血血管是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉。其主干上升为骺外侧动脉。在股骨头的软骨与骨骺之间进入股骨头，供应股骨头至少2/3的血运。同时上支持带动脉位于关节滑膜返折下，紧贴骨面，移动度小。股骨颈骨折时极易伤及此动脉，因此该动脉损伤被认为是创伤性ANFH的主要原因。但Sugamoto等发现一些股骨颈骨折的病例，经DSA证实上支持带动脉完全受阻后，股骨头仍有足够的血流。他们认为是下支持带动脉有很大的

代偿作用在相当一部分人群中存在此现象。由此可认为上支持带动脉损伤并不均能引起ANFH。

2.股骨颈骨折对血供的影响股骨颈骨折的类型不同、移位程度不同致血管损伤程度不同，因而对血供产生不同的影响。Sug-moto等认为股骨颈骨折后，由于移位程度不同，股骨头的血流动力学将出现两种形式：一种见于GardenI型与Ⅱ型患者。由于无移位或移位程度小，对血供影响不显著，血流动力学改变不明显。股骨头血流仍呈窦性，与心脏搏动同步，灌注量大，不会出现缺血性坏死。另一种见于GardenⅢ型与Iv型患者，股骨头血供明显减少，血流动力学改变显著，血流杂乱，不呈窦性，不与心脏同步，灌注量小。MRI随访出现股骨头坏死塌陷。但是Konishiike等则认为Garden分型并不能确切反映血供改变情况，同一Garden分型的病例血供改变仍有不同。他们应用动态MRI发现股骨颈骨折发生后，股骨头血供有3种类型改变：I型血流量无变化，Ⅱ型血流量减少，Ⅲ型血流完全中断。无移位的骨折全属1型，而有移位的骨折则3种类型均存在，而以Ⅲ型为多。随访发现股骨头晚期塌陷发生的几率与该种分型相关性明显。

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