如何诊断胰腺囊性病变是否为恶性

发布于 2013/04/27 16:44

胰腺囊性病变包括假性囊肿、淋巴上皮囊肿、潴留囊肿和囊性肿瘤，囊性肿瘤又包括浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤和胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。这些病变在影像学和内镜检查时均可以显示出明显的囊性病变，细胞学涂片检查的主要目的不在于确定是何种囊性病变，而在于确定病变的良恶性。所以病理医生应着重检查图片中是否有确定诊断的恶性细胞。

1.假性囊肿穿刺细胞学涂片中细胞数少，可见细胞碎片，泡沫吞噬细胞，偶有钙化、坏死的脂肪细胞，而无上皮细胞。

2.淋巴上皮囊肿穿刺细胞学涂片中可见无细胞核的鳞状细胞及大量的角化碎片，成熟的表浅鳞状上皮，偶有淋巴细胞或胆固醇裂隙。此种图像也可见于皮样囊肿或表皮样囊肿。

3.潴留囊肿是由于局部胰腺导管梗阻而引起的一段胰管囊性扩张。细胞学涂片中可见少许导管上皮细胞及炎细胞。

4.囊性肿瘤(1)浆液性囊性肿瘤：细胞学检查显示立方形或柱状的上皮细胞，细胞排列呈扁平蜂窝状、状或单个细胞，核圆、淡染，位于中央，核仁不明显，胞浆透明。

(2)黏液性囊性肿瘤：细胞学涂片中一般可有丰富的黏液，有高柱状黏液上皮细胞，排列成片状、小团乳头状或单个细胞。

(3)胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤：细胞学涂片特点与黏液性囊性肿瘤非常相似，不易鉴别。

以上各种病变的涂片中均可见排列成单层扁平片状的胃肠道上皮，此为穿刺过程中污染的细胞，应注意鉴别。如果以上细胞学涂片中出现细胞异型，核大、核深染、核浆比例增大，核分裂出现伴有坏死，则应该考虑肿瘤恶性变。

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