胃癌患者手术并发症的处理
发布于 2013/05/24 14:17
发布于 2013/05/24 14:17
胃癌患者手术并发症的处理如下：
1.术后胃出血
根治性胃大部分切除术后24小时内，胃管内抽出少许黯红色或咖啡色胃液，一般不超过300ml，以后逐渐减少至自行停止，属正常现象。
处理：多采用非手术治疗止血，非手术治疗若不能止血或出血量大于500ml/h时，应手术止血或行选择性血管造影，注入血管收缩剂或栓塞相关动脉止血。
2.十二指肠残端破裂
十二指肠残端破裂原因：①胃癌患者贫血、体质差等原因致十二指肠残端愈合难：②胃空肠吻合口输入伴梗阻，使十二指肠内压力升高可致残端破裂，十二指肠残端破裂一般发生在24----48小时，应立即手术。若局部情况允许则进行残端再缝合，并在十二指肠腔内置“T”管引流加腹腔引流。
3.吻合口漏
原因：患者贫血、低蛋白血症、营养差、手术时吻合口张力较大等，术后可能出现吻合口漏，一般在术后5～7天出现。如腹腔引流管尚未拔除，可由引流管引流出胃内容物，有局限性腹膜炎现象，吞咽亚甲蓝可进一步证实。
处理：禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗，绝大多数病例经上述治疗后可在3～4周内愈台。
4.术后呕吐
原因有：①术后残胃蠕动无力或胃排空延迟；②术后输入段梗阻，输出段梗阻和吻合口梗阻。
处理：术后胃蠕动无力或胃排空延迟属功能性呕吐予禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持、使用促进胃动力药物，连用1～2周，耐心非手术治疗，一般均可治愈。
术后梗阻所致的呕吐，一般都须再次手术治疗。
5.倾倒综合征
(1)早期倾倒综合征发生在餐后30分钟以内，原因与胃的快速排空有关，食物快速进入十二指肠、空肠，刺激嗜铬细胞分泌血管活性膜物质，血管活性物质致全身无力、头晕、晕厥、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、呼吸深大。
(2)晚期倾倒综合征发生在餐后2～4小时，原因是糖过快进入空肠，刺激胰岛素大量分泌致低血糖。
处理：早期倾倒综合征主要以饮食治疗为主，主要采用低糖饮食，少量多餐，吃脂肪、蛋白质含量较高的膳食，选用较干的饮食，极少数患者需手术治疗。手术可将毕Ⅱ式改为毕1式或Ronxeny术式，晚期倾倒综合征治疗主要靠饮食控制，症状明显者可用“生长抑素”等改善症状。
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