喉癌的颈部淋巴结转移的处理
发布于 2013/06/08 11:29
发布于 2013/06/08 11:29
对于晚期喉癌尤其是声门上型喉癌，颈部NO如何处理，在头颈外科界有很大的争议。有的头颈肿瘤外科医师主张，对声门上型喉癌，颈部体检NO的患者有15%-20%以上的机会存在潜在癌转移，应该做全颈清扫术，但有许多学者反对，因为这一手术范围广泛，创伤大，术后患者诸多不便，如面部水肿，颈部下陷，患侧斜方肌萎缩和上肢抬举困难等，而且文献上没有充分证据说明NO做全颈清扫术的效果优于不做广泛手术者。
Yuen等报道他们对声门上型喉癌NO患者只治疗局部，也取得同样治疗效果。Byers等报告，NO患者有35%左右的病例有显微镜下可见的微小转移灶，为了治疗这一类患者而又避免颈清手术，根据外科治疗趋向微创手术的原则，在颈清扫术的基础上，出现了分区性清扫术（SND)。
Sloan一Kettering和MDAnderson肿瘤中心认为，SND治疗效果与改良性颈清扫相似。屠规益报道，根据喉声门上淋巴结引流特点，针对上颈第一站淋巴结（Ⅱ区）进行局限性淋巴结清扫术，如病理阳性，行颈清扫术，如为阴性，原发灶手术后颈部观察，自1976-1990治疗TI-4NOMO声门上型喉癌142例，5年后15例有颈部复发，全组5年生存率为80.8%，与国外文献报告的结果相近，符合当前淋巴结检测的原则，也符合20世纪90年代以来建立分区性颈清扫的概念，即根据原友病变部位用淋巴引流区清扫以代替扩大的全颈清扫术。
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