特发性血小板减少性紫癜应该如何治疗？

发布于 2013/06/19 10:23

特发性血小板减少性紫癜应该如何治疗？

（1）急性型

④急性病例主要于发病1-2周内出血较重．因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。

②应积极预防及控制感染。

③阿司匹林可致出血，亦须避免。

④予足量液体和易消化饮食，避免口腔黏膜损伤。

⑤为减少出血倾向，常给大量维生素C。局部出血应止血。

⑥一般病例不需给以特殊治疗。

⑦若出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种止血措施。包括：输注血小板悬液仅可作为严重出血时的紧急治疗；大剂量静脉用免疫球蛋白静滴，70%-80%的患者可提高血小板计数，但费用昂贵；大剂量甲泼尼松龙冲击治疗；血浆置换，可暂时获得疗效。仅作为血小板严重减少的紧急治疗。

（2）慢性型

病程大于6个月。主要见于成年人。成人能较好耐受低的血小板水平，如经系统治疗后无出血症状，血小板在30×109/L以上可不必处理，密切观察经过。慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应避免外伤，预防感染，有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发。对出血严重或久治不愈者应积极治疗。

①肾上腺皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率80%。用药量及用药时间要在医生指导下进行，切不可自作主张长期服用，也不可自行突然停药。

②脾切除疗法脾切除对慢性ITP的缓解率为70%-75%。还可采用脾栓塞，脾栓塞创伤小，操作简单，适用于有严重心肺功能不全者或不适于手术的ITP患者。脾放疗适用于对皮质激素治疗抵抗、依赖及对脾切除有禁忌者，或不愿切脾者。

③免疫抑制剂激素治疗无效者可以尝试长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素、骁悉（MMF）、美罗华。

④其他药剂丹那唑、他莫昔芬、氨肽素、大剂量维生素、抗幽门螺杆菌或病毒感染治疗。

ITP的发病机制至今尚未阐明，但部分患者的发病与感染有关。有报道称抗幽门螺杆菌感染经治疗后对ITP的有效率为43%-63%。HIV及丙型肝炎二者均可致ITP，经抗病毒治疗后ITP改善。

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