红斑狼疮误诊为脂溢性皮炎

发布于 2013/10/15 13:42

患者，女，22岁。面部起红斑已半年。在当地医院诊断为脂溢性皮炎。经注射维生素B6，内服扑尔敏，外搽类固醇激素软膏等无效，前来医院就医。检查皮肤，两颊可见红斑，呈浸润状，表面未见有幼稚状的痂皮或鳞屑。追问病史，患者自称有关节痛，但与天气改变无关。体检：体温36.8℃，腋窝及腹股沟淋巴腺稍大，无压痛，咽部无充血，双侧扁桃体正常，肺部无阳性体征，心界不大，心率80次/分。血常规：白细胞3.4×109/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比26%，嗜酸陛粒细胞百分比2%，血小板120×109/L。尿常规无异常。红斑狼疮(LE)细胞阳性，抗核抗体(ANA)1:80，抗脱氧核糖核酸抗体(抗DNA抗体)39%。入院诊断：系统性红斑狼疮(SLE)。给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml滴注，内服吡氧噻嗪20mg每日1次及维生素E50ml每日3次，1周后红斑减轻，

关节疼痛亦有所好转。激素改为口服强的松每日2次，每次20mg，4周后红斑基本消退，白细胞升至正常，抗核抗体(ANA)降为1:20阳性，抗DNA抗体15%，LE细胞阴性，病情稳定出院，继续在门诊治疗。

按：SLE患者日渐增多，一方面是由于诊断水平提高，另一方面可能与环境因素有关。上述患者误诊主要是只着眼于局部，忽略全面所致。一些SLE病人的皮疹往往并不像蝶状红斑，上述病人若除了红斑以外，还有关节痛的症状，提高警惕进行有关SLE的实验室检查，如LE细胞、ANA、抗DNA抗体、血和尿常规检查等便会确诊。值得注意的一些没有皮疹的病人更应该提高警惕才能早期确诊。目前临床一些医生对诊断SLE的警惕性都有所提高，如遇到一些长期发热不退，或顽固的

肾损害的患者都注意做一些LE的有关检查，以排除SLE。SLE越早确诊预后越好，故早期确诊很重要。有些学者认为有下列一些病状者应考虑有可能为早期的SLE，需进一步追踪检查：①关节痛(炎)为不伴关节破坏的多发性关节痛或关节炎，若同时出现关节外症状如发热、皮疹、白细胞减少时，要怀疑SLE。②皮疹：有特征的颜面蝶形红斑或四肢尤其指趾及手掌边缘出现5mm至2cm红斑，中央有萎缩，冬天倾向恶化，外用类固醇软膏疗效差。③发热：不明原因的无畏寒的高达38~40℃的弛张热或稽留热，长期不退。④检查异常：青年女性2次白细胞检查在4.0×109/L以下。或尿蛋白阳性(尤其既往无肾编的青年和

分娩后蛋白尿持续而增强时)。

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