尿路感染如何鉴别诊断
发布于 2014/05/07 14:43
发布于 2014/05/07 14:43
核心提示:上尿路感染主要指肾盂肾炎,又可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位不同,反复发作的性质、预后及治疗方案均不同,因此区分上、下尿路感染,即鉴别尿路感染的部位有着重要的意义。
为什么要鉴别上、下尿路感染呢?因为尿路感染病人的治疗,根据病变部位不同而有所区别。
上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎)的老年病人易出现菌尿和低血压,所以应该住院,通过静脉途径进行抗菌药物治疗。
性肾盂肾炎应用正确、足量的抗菌药物治疗72小时后,症状毫无改善就应考虑有尿路梗阻和发生肾内或肾周脓肿的可能性。可根据不同情况采取治疗措施,如对结石引起的输尿管梗阻应手术取石;对肾周脓肿应切开引流;对肾内脓肿应进行长期抗菌药物治疗,偶尔需要手术切开引流等。
下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)病人可以不住院,在门诊治疗,多采用短程疗法(3天或单一剂量)。临床实践提示,局限在膀胱的女性尿路感染应用短程疗法的疗效与7-14天疗法的疗效相同。使用单一剂量的氨苄青霉素或复方新诺明等均有效。
如何才能鉴别上、下尿路感染?
传统的鉴别上、下尿路感染是以临床症状和体征作为鉴别感染部位的依据。如仅有尿路刺激症状和真性细菌尿者被认为是膀胱炎;有尿路刺激症状、真性细菌尿、肾区压痛及叩击痛,或伴有腰痛和发热者就认为是肾盂肾炎
但临床上,有不少肾盂肾炎患者以尿频、排尿不适为主,无其他尿路感染症状;膀胱炎患者有时亦可出现腰痛,少数病人有
低热故仅靠临床症状和体征难以作出正确定位诊断。这种简单的区分上、下尿路感染的方法仅供临床上参考,欲准确地作出定位诊断,必须依靠实验室检查。
临床上,较常用的还有下面一种鉴别方法:以尿频、尿急、尿痛为主症的生育年龄妇女,先予单剂或3日疗法,如能治愈,则多为膀胱炎;如停止治疗1月内复发(大多数在1~2周内复发),则多为肾盂肾炎。这种治疗性定位方法的准确性可达80%。
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