肾癌的治疗及诊断方法有哪些?

发布于 2011/03/29 11:27

肾癌的自然病史为我们提供了评价病人和分期的基础。当评价一个具有血尿、腰痛或腰腹部肿块的病人时应询问有无体重下降、发热、不适等全身症状。下面我们针对这个问题,下面我们就请专家向大家做一介绍。

肾癌的基本治疗是根治性肾切除术,早期肾癌以手术为主,肾癌对放射治疗和化学治疗都不敏感,这些方法一般不能作为常规的辅助治疗,免疫治疗如IL-2、INF-α等可以作为肾癌术后的预防治疗,生物治疗主要用于晚期有扩散的肾癌,疗效有限,有待提高。靶向治疗主要用于转移性肾透明细胞癌的辅助治疗。

肾癌预后与肿瘤分期密切相关,肾癌未能手术切除者3年生存率不足5%,5年生存率在2%以下。根治手术后5年生存率:早期局限性肾内肿瘤可达60%—90%;未侵犯肾周筋膜者40%—80%;肿瘤超出肾周筋膜者仅2%—20%。偶见原发肾肿瘤切除后转移灶自发消退者。

从肾癌病因、治疗及预后来看,在肿瘤发生原因不能完全明了的情况下,就患者个体而言,肿瘤预防也就是说机体内不长肿瘤是比较困难的事,那么早期发现、早期诊断和早期治疗就成为肾癌患者获得最佳结果确切可行的方法。

肉眼全程血尿伴有条状血块时提示出血发生在上尿路。体检时应注意有无高血压和锁骨上淋巴结病变,腰胁部或腹部包块可能伴有杂音。右侧精索静脉曲张平卧不消失提示有腔静脉瘤栓之可能。标准的实验室检查应包括全血细胞计数、凝血功能测定及血清生化学检查。在有血清碱性磷酸酶增高或有骨痛症状时需做骨扫描检查。

肾癌的术前诊断有赖于影像学检查的结果,能够提供最直接的诊断依据。同时,影像诊断学技术还能够在大多数情况下作出准确的肿瘤分期,这对以后的治疗方法的选择是至关重要的。通常情况下,影像学检查从B超开始,静脉肾盂造影的诊断价值比较小。CT扫描是了解肿瘤的位置、大小、范围、性质和有无转移的最好方法,因此成为目前最可靠的诊断肾癌的工具。

较小的肿瘤一般不用做有关腔群脉的检查。如病人有较大的右侧肿瘤时应做腔静脉造影或MRI检查,现在更常用MRI来了解肿瘤是否累及腔静脉及行鉴别诊断。有血尿时还应考虑进行膀胱镜检查。肾动脉造影对肾癌的诊断有一定作用,尤其是可同时进行选择性或超选择性肾动脉栓塞,有利于以后手术的进行。由于有造成针道种植转移的可能,对用Tru-cut进行穿刺活检的应用价值存在争议,但细针细胞学活检技术的开展大大的减少了种植转移的可能。

1.X线:X线平片和尿路造影对于肾癌诊断的价值不大,尤其平片的作用有限。

(1)平片:较大的肾癌可显示肾脏轮廓局部性突出,肾外缘可呈结节状。约5-10的肾癌可显示钙化钙化的密度常较低,多呈细点状,偶尔为弧形。

(2)静脉尿路造影:尿路造影的所见取决于肾脏肿瘤的大小、部位及对集合系统侵犯的程度。当肿瘤体积较小、仅限于实质内时,尿路造影可显示无异常改变。随着病变的发展,肿瘤将首先推移和压迫集尿系统,造成肾盂、肾盏的变形、狭窄、拉长、截断、闭塞或移位。而当肿瘤刚刚开始侵犯集合系统时,可使肾盂、肾盏的轮廓不规则、毛糙。当肿瘤长入肾盂、肾盏后,即可出现充盈缺损。弥漫浸润性生长的肿瘤可呈现出多囊肾样改变,肾盂、肾盏的形态不规则,也可引起患肾的功能丧失,造影时不显影,只显示肾影的不规则增大。巨大的肿瘤可造成肾轴的偏位,也可压迫推移输尿管。当肿瘤突向肾门或转移至肾门淋巴结时,正常凹陷的肾门影消失。

(3)逆行上尿路造影:该项检查对肾癌的诊断帮助不大,但对于静脉尿路造影不显影的肾脏,可以用来与其它上尿路病变进行鉴别。

2.超声:B超检查简便易行,对受检者不造成痛苦和创伤,现已成为许多单位定期进行健康体检的主要项目之一。有越来越多的无症状肾癌即是这样被发现的。B超发现肾脏肿瘤的敏感性较高,可以作为首选的检查方法。肾实质内的团块状回声是超声诊断肾癌的直接征象。但也应注意,肾癌的B超声像图无特异性,尤其对肿瘤直径<2cm,或声像图表现不典型者,诊断有一定困难,需密切结合临床及其它检查结果,进行综合分析及判断。往B超声像图上,典型的肾癌可以有以下表现:

(1)肾脏轮廓的改变:当肿瘤较小时,肾脏轮廓可无明显改变。较大的肿瘤向肾脏表面突起,使肾脏轮廓呈现局限性增大,表面凹凸不平。肾脏外形失去常态。肿瘤与周围组织分界较清楚。但晚期肾癌向周围广泛浸润时,边界常不清楚。

(2)肾实质回声异常:肾实质内出现异常回声团块,呈圆形或椭圆形,边界较清楚,有球体感。其内部回声多变,中等大的肿瘤多呈低回声,仅少数呈强弱不等的混合回声或等回声。当较大的瘤体内部有出血、坏死或液化时,局部显示出边缘不规则的无回声区。如有钙化则呈点、块状强回声伴声影。体积较小的肾癌有时表现为高回声团块。

(3)肾窦回声受压变形:当肿瘤向内生长压迫或侵犯肾窦时,肾窦局部可出现凹状变形、移位、中断乃至显示不清,少数可出现肾盂、肾盏的扩张、积水。

以上就是我们今天为大家准备的有关于肾癌诊断的一些知识,希望能对大家有所帮助,如果您还有什么其他需要,您还可以咨询我们的在线咨询专家,我们随时为您解答疑难,以便给您更加详细的指导。

肾癌:http://www.fh21.com.cn/zhongliu/sa/

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