骨结核诊断的难度是什么

发布于 2017/08/14 16:33 复禾健康

骨结核大多是由肺结核继发的，属于结核菌的隐匿性感染，结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现，那么，骨结核诊断的难度是什么?

一、实验室检查

1、血常规病人常有轻度贫血(10克以下)，多发病灶或长期合并继发感染者，可有较严重贫血。百分之十病例白细胞计数可增高，混合感染者白细胞计数明显增加。

2、血沉在病变活动期一般血沉都加速，但也可正常，病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常，这对随诊有意义，但是本项检查非特异性，其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。

3、结核菌素试验未接种过卡介苗的15岁以下儿童，结核菌素试验由阴性转阳性者，说明最近感染了结核病，由非典型抗酸杆菌感染也可阳性，但反应较轻。假阴性可见初病期，或重症者无变应性。而由阳性转为阴性。有报告骨关节结核百分之十四病例本试验为阴性，因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。

4、结核菌培养采用改良罗氏培养基培养约需时3～8周，其阳性率为百分之五十左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应(pcr)检测经48小时可得结果，这方法有待进一步完善。

5、病理组织检查采取病理组织标本时有报告认为在滑膜上取肉芽组织，骨骼上在x线片显示囊样病灶处取活体组织，其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行，互为补充核对，可提高其确诊率百分之就是。

二、影像学检查

迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一，但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查，以提高诊断水平。

骨关节结核的影像学上有如下表现：

1、骨关节结核的基本x线表现：骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。

2、骨关节结核典型的CT表现：多发骨破坏，边缘环绕

骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征);软组织内形成钙化及死骨

3、脊柱结核典型的MRI表现：椎体骨质破坏和椎体骨炎，椎间隙破坏，裂隙样强化，椎旁及硬膜外脓肿，增强后脓肿壁呈环行强化，后纵韧带呈线条样强化。

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