动脉导管未闭的治疗方法有哪些

发布于 2017/09/19 11:40 复禾健康

动脉导管未闭的治疗方法有哪些?由于遗传或者其它因素的影响，现在患动脉导管未闭的新生儿越来越多了，看到孩子出现这种疾病，父母都很着急，想要尽快给孩子治好，那么，动脉导管未闭的治疗方法有哪些呢?

早产儿动脉导管未闭在出生后待至成熟年龄多可自然闭合，故无症状者可不予处理，如有症状可试用前列腺素合成酶抑制剂消炎痛治疗，每次0.2mg/kg，如无效隔8小时可重复1～2次，总量不超过0.6mg/kg.肾功能不良，血清肌酐>132.6umol/l(1.5mg/dl)、或尿素氮>7.1mmol/l(20mg/dl)、有出血倾向、血小板<50×109/l或疑有坏死性小肠结肠炎者禁忌。或阿司匹林每6小时20mg/kg，共四次治疗，动脉导管有可能在24~30小时内关闭。对消炎痛治疗无效或有禁忌证者，应及时予以手术治疗。

(一)手术适应证

在目前条件下，本病手术治疗的危险性很小，手术死亡率接近0.5~1.0%。除部分直径较细0.3~0.8cm的动脉导管未闭病儿可行介入治疗外，多数病人一经确诊，均应手术治疗。有症状者早期手术。导管细、无症状，不影响发育者学龄前(2~5岁)手术。并发肺动脉高压者应尽早手术。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫和心力衰竭，应用药物不易控制者，应及时考虑手术治疗。合并细菌性心内膜炎者，一般需先经抗生素治疗，待感染控制4~8周后再行手术治疗。对少数药物治疗感染不能控制，尤其是有赘生物脱落，反复发生动脉栓塞，或有假性动脉瘤形成时，应及时手术治疗。

(二)手术禁忌证

1.合并严重肺动脉高压，已形成右向左分流为主，临床出现差异性紫绀者，动脉导管已成为右心排血通道，禁忌手术。

2.在复杂先天性心脏病中，动脉导管未闭作为代偿通道存在者，如肺动脉闭锁、法洛四联症、主动脉弓中断、大动脉错位等。此时动脉导管未闭是低氧饱和度血进入肺内氧和的唯一或重要途径，在复杂先心病根治手术前，不能单独行导管闭合手术。

(三)术前准备：

1.全面细致询问病史和进行有关检查,明确有无合并畸形和并发症，根据结果确定手术方案。

2.有严重肺动脉高压，甚至有少量右向左分流的病人，术前给予吸氧治疗(每次min，每天2次)和应用血管扩张药物(如前列腺素E、硝普钠、酚妥拉明等)，有利于全肺阻力下降，为手术治疗创造条件。

3.合并心衰者，给予积极强心、利尿治疗，待心衰控制后再行手术。

4.肺部及呼吸道感染者，及时抗感染治疗，感染治愈后再手术。

5.细菌性心内膜病人，术前应作血液细菌培养及药物敏感试验，并加强抗感染治疗，感染控制后再手术。感染不能控制或反复出现栓塞者，应在抗感染同时，择期手术。

(四)术前沟通:

术前须向患者及家属交代手术的必要性及可能出现的风险及并发症如大出血、声音嘶哑、导管再通、灌注肺等，只有患者及家属充分理解并同意才能进行手术。

(五)手术方法：

目前常用的手术方法分为左胸侧切口结扎术、左胸侧切口切断缝合术、左胸侧切口钳闭术、胸骨正中切口动脉导管未闭结扎术、体外循环下经肺动脉导管闭合术。其中以左胸侧切口结扎术和体外循环下经肺动脉导管闭合术最常用。近年来，也有通过心导管检查术将海绵状塑料塞，伞状、钮扣状或弹簧状补片送到未闭的动脉导管处，而使之闭塞的介入方法，免除了开胸手术，但这种操作尚不能完全取代开胸手术。

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