脑炎用药的最佳时间是什么

发布于 2017/10/26 11:03 复禾健康

脑炎其实是脑部发炎的一种现象，所说的脑膜其实就是覆盖在脑和脊髓外面的那层薄膜，而薄膜发生的原因一般就是由于细菌或者是病毒侵入所导致的，感染源可以通过感染身体的其他部位，最后在蔓延至脑膜上，那么，脑炎用药的最佳时间是什么？

1.选用杀菌剂：脑膜感染常发生在人体防御功能薄弱的区域，由于血脑屏障的存在和淋巴系统的原因，使体液免疫和细胞免疫功能低下，且缺乏特异补体和抗体，因此应用抑菌药物效果甚差，有应用杀菌剂才能很好地清除脑脊液中的细菌。

2.选用可透过血脑屏障的药物：依据各种抗菌药物透过血脑屏障进入脑脊液的浓度，可将其分为四类:采用一般剂量即可在脑脊液中达到有效浓度的主要有氯霉素、磺胺类、甲硝唑，以及异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物;较大剂量静脉给药可达有效浓度的主要有青霉素、氨苄西林、头孢菌素类，以及环丙沙星、左氧氟沙星等;使用较大剂量在脑脊液中也只有微量的药物有庆大霉素、红霉素、万古霉素等。

3.制定合理用药方案：由于化脓性脑脊液可减弱抗生素的抗菌活性，因此在制定用药方案时，需考虑所用剂量务使脑脊液中的药物浓度保持较高水平。给药途径以静脉滴注为主要方式，间断或持续给予。特别值得注意的是在病情好转时不要随意减量。

如果脑脊液涂片检查发现革兰氏阳性细菌，给予头孢噻肟或头孢曲松，与万古霉素合用，直至药敏试验结果出来。若革兰氏阳性细菌呈多形态性，应给氨苄青霉素以覆盖利斯特菌属。一旦培养结果确定为脑炎双球菌，对青霉素G敏感的肺炎球菌，β-溶血性链球菌或对青霉素G敏感的葡萄球菌，则可用青霉素G替代氨苄青霉素。若怀疑为葡萄球菌性感染，应使用万古霉素直至药敏试验结果出来。

如果脑脊液检出革兰氏阴性杆菌，一开始应使用头孢他啶与氨基糖苷类抗生素，能覆盖许多革兰氏阴性细菌(包括假单胞菌属).头孢噻肟及其他第3代头孢菌素的药效与氨基糖苷类抗生素相等而且毒性较低，但它们不能覆盖假单胞菌属。替卡西林或头孢噻肟，与氨基糖苷类抗生素合用对假单胞菌属有效。在一些时常发生对庆大霉素耐药的肠道

细菌感染的医院中，应使用丁胺卡那霉素。

在抗生素治疗开始后24-48小时应复查脑脊液，观察细菌是否已被消灭，细胞增多是否已转为以淋巴细胞增多为主。一般在发热消退以及脑脊液恢复正常以后，仍须维持抗生素治疗至少达1周(脑脊液的恢复正常与治疗的成功并不完全平行，可能需要更长的时间)。当临床症状有所好转时，不要降低抗生素的用药剂量，因为在许多病例中随着脑炎症的减轻，药物经过血脑屏障的通透性也有所降低。

4.避免局部给药：包括鞘内给药和脑室给药。仅在患隐球菌脑炎时可辅以两性霉素B脑室或鞘内给药。

5.疗程要足：抗生素短期疗程复发率高。制定疗程要因不同病原菌而异，如脑炎球菌引起脑炎疗程为5—7天，流感嗜血杆菌性脑炎不少于10天，肺炎球菌性脑炎应达14天，革兰氏阴性菌引起的脑炎疗程至少为3—4周。

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