脑出血最典型的特征是什么
发布于 2017/11/27 16:19 复禾健康
发布于 2017/11/27 16:19 复禾健康
脑出血最典型的特征是什么呢，很多人都不太了解，其实脑出血是中老年常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型，它也是是神经科的急诊重症，需要密切关注，因为是脑组织的病变，又可以诱发各种严重的并发症，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。
1.高血压性脑出血
常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
2.常见临床类型及特点
(1)基底核区出血
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维，上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。
外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动，感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫，偏身感觉缺失和
偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。
①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。
②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;
出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好，丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。③尾状核头出血：较少见，表现头痛，呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。
常由脑动静脉畸形，Moyamoya病，血管淀粉样变性和肿瘤等所致，常出现头痛，呕吐，失语症，视野异常及脑膜刺激征，癫痫发作较常见，昏迷较少见，顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍，空间构象障碍;额叶可见偏瘫，Broca失语，摸索等;颞叶可见Wernicke失语，精神症状;枕叶出现对侧偏盲
(3)脑桥出血
多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间，大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑，患者于数秒至数分钟内陷入昏迷，四肢瘫痪和
去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等，通常在48h内死亡，小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。
中脑出血罕见，轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征，重症表现深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，迅速死亡;可通过CT确诊。
(4)小脑出血
小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛，眩晕，频繁呕吐，枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪，病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙，行动不稳，共济失调和眼球震颤，大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹，两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)，瞳孔缩小而光反应存在，肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡，暴发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。
(5)原发性脑室出血
出血的百分之3～5，是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致，多数病例是小量脑室出血，可见头痛，呕吐，脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下隙出血，可完全恢复，预后好。
大量脑室出血起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等，病情危笃，多迅速死亡，
寄语：脑出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。
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