肠梗阻诊断要点有哪些

肠梗阻的诊断非常讲究，必须明白很多问题，比如是什么原因引起的肠梗阻的，一般结合临床表现及相关检查，多可明确诊断，由于每种类型的肠梗阻治疗手段及预后均不尽相同，故严格诊断非常重要，下面我们就讲讲肠梗阻诊断要点有哪些?

1、x线检查腹部

x线平片检查对诊断有帮助，一般在肠梗阻发生4～6小时，即显示出肠腔内气体;立位或侧卧位透视或平片，可见多数液平面及气胀肠袢。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点：如空肠黏膜环状皱襞，可显示“鱼肋骨刺”状;回肠黏膜则无此表现;结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可行钡剂灌肠或CT检查以助诊断。摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。

2、内镜检查

上消化道或下消化道内镜检查也可明示梗阻平面。经典的肠梗阻冶疗方案是首先保守治疗，如无效则采用剖腹探查。但是，随着内镜外科时代的到来，剖腹探查术将逐渐退出历史舞台。

一项研究表明，腹腔镜手术能安全有教地用于肠梗阻的诊断和治疗。结果显示，腹腔镜梗阻部位诊断准确率为百分百，其中百分之九十。采用馥腔镜成功完成手术，术中和术后并发症率仅为百分之十。

3、化验检查

血常规白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增高。查血气分析和电解质、尿素氮、肌酐的变化可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。

鉴别诊断

1、是否有肠梗阻存在

根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便、排气，以及肠鸣音变化与x线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上，仍有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒，心绞痛，过敏性紫癜等)当成机械性肠梗阻而施行手术导致患者死亡者，需加注意。

2、鉴别机械性梗阻和麻痹性梗阻

前者多需手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面;诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是持续性腹胀痛，肠鸣音消失，多有原发病因存在，x线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。

但要注意以下两种情况;一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失;另一种是梗阻上层肠管坏死、穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻。其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别主要靠详细询问病史，如果患者发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、膜内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。

3、鉴别单纯性梗阻和绞窄性梗阻

两者鉴别的重要性在于，纹窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者，应怀疑为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛。病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后改善不显著。腹膜刺激征明显。体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势。呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体，腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢，通常根据上述特点，绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有肠绞窄而临床表现不突出，以致未能及时手术而造成肠坏死、腹膜炎者。此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死。以及仅有肠壁部分绞窄的Richter嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗而腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。

4、鉴别小肠梗阻和结肠梗阻

因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸碱平衡失调严重，腹胀不明显;低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，x线检查结肠内胀气明显且在梗阻处突然中止，钡剂灌肠可见梗阻部位。

5、鉴别部分性和完全性肠梗阻

部分性梗阻，病情发展较慢，有排便、排气;完全性梗阻.病情发展快而重，多无排便、排气。

6、梗阻的原因

有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。