肝内胆管结石诊断常见误区有哪些

发布于 2018/01/02 16:00 复禾健康

肝内胆管结石诊断常见误区有哪些?随着人民生活水平的提高，加之B超的普及并应用于体检，诊断方法均取得一定的疗效，但在诊断中也存在误区，今天我们一起来看看，肝内胆管结石诊断常见误区：

可广泛分布于两肝叶胆管各分支内，亦可限局于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，其性质以胆色素钙结石为主，多数合并有肝外胆管结石。临床表现很不典型，在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的夏科(Charcot)氏三联征(腹痛、发热、黄疸)，多数系可能合并肝外胆管结石所致。

肝内胆管结石的诊断较为复杂，除根据上述临床表现外，B超与X线造影，MRCP是主要诊断手段。X线造影中主要应用直接胆管造影法，如ERCP和PTC特别是前者，能清楚显示肝内胆管结石分布的情况，以及了解有无肝内胆管狭窄，完全阻塞或局限性扩张。B超检查虽不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有百分之80的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤检查，故目前常作为肝内胆管结石的诊断方法。误区：B超示肝区内有强回声与声影即诊断"肝内胆管结石"。

肝内胆管结石的B超典型表现为：

1.肝内胆管呈现斑快状、细点状、条索状、串珠状等强回声，沿左右肝管或肝段分支胆管分布，后方常伴声影;

2.结石阻塞部位以上的胆管扩张，多与伴行的门静脉形成平行管征，或呈树枝状、囊状扩张。

但肝内发现强回声与声影≠肝内胆管结石。因肝内钙化灶(结核性钙化灶，肝组织的局部坏死纤维化，血管壁钙化)的超声影象亦表现为肝内强回声光团+声影，但可出现在肝实质任何部位，与肝内胆管走行关系不大，无胆管扩张，肝酶无异常，定期复查无变化其他，若患者有胆囊十二指肠瘘或曾作过胆肠吻合术或Oddis括约肌成形术，则可因肠液返流而使肝内胆管内积气，B超下也表现为强回声伴声影。

肝内胆管积气，强回声呈条带状或排列成串，沿胆管分枝分布，随体位变化可变动，不伴有胆管扩张，多有胆道手术史，X线片上可见气体。不伴有胆管扩张。结核性

钙化灶也不伴有胆管扩张，X片上有钙化灶，有结核病史。肝纤维化常有肝局部感染病史，如肝脓肿，化脓性胆管炎，肝穿刺史等。且不伴有胆管扩张。总之肝胆管内有强回声和声影伴有近端胆管扩张才能诊断为胆内胆管结石，如果需要可进一步作MRCP/ERCP确诊。

总之，胆道(胆树)直接显像-MRCP、三维螺旋CT胆道造影、ERCP、PTC是肝内外胆管结石确诊的依据。

医生表示发现相关肝内胆管结石应及时到专业结石病医院检查治疗，尽早解除结石才能及时摆脱结石的危害，以免拖延治疗导致恶化。

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