糖尿病足能不能完全治愈
发布于 2018/04/03 14:49 复禾健康
发布于 2018/04/03 14:49 复禾健康
现在越来越多的人患上了糖尿病，这种疾病对患者的身体危害非常大，严重的糖尿病还会引发糖尿病足，所以大家都想尽快治好这种疾病，那么糖尿病足能不能完全治愈呢，下面我们就来详细了解一下。
糖尿病的并发症包括微血管病变和大血管病变，临床上比较熟悉的是微血管病变，包括眼底、肾脏、周围神经等的病变，而大血管病变临床医生更关注的是脑血管和心血管的病变，外周血管病变常常处于被忽视的状态。
但糖尿病足是一种高发病率、高截肢率、高死亡率的糖尿病并发症，已成为造成慢性皮肤创面的主要原因。有研究结果显示，25%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡，我国糖尿病足的年发生率为8.1%，截肢率为27.3%;截肢后5年内死亡率更是高达40%，严重危害患者的生活质量及生存，需要临床医生及糖尿病患者的高度重视。
糖尿病足神经病变包括局部神经病变、弥漫性多神经病变、自主神经病变，可累及机体多部位，如近/远端神经、足部/关节、心血管系统、消化系统、周围血管等，严重影响糖尿病患者生活质量，危及糖尿病患者生存。
1、良好的血糖管理
因为糖尿病与外周动脉病变最终以心血管死亡作为主要的不良结局，所以从目前多个大型临床研究来看，控制血糖有助于减少不良心血管结局的发生。
①良好的血糖控制降低截肢风险：对于糖尿病足病综合症患者，良好的血糖控制(HbA1c6.5%-7%)可使截肢风险降低35%(RR0.65)
②UKPDS10年随访结果显示：早期强化降糖，任何糖尿病相关终点RR下降9%，微血管并发症RR下降24%;心肌梗死RR下降15%，全因死亡RR下降13%。
2014年ADA指南关于非孕成人糖尿病的血管控制目标：
2、严格控制血压
尽管目前关于高血压对PAD患者心血管风险没有确切数据，但UKPDS研究显示，平均10mmHG的降压幅度可有效降低糖尿病终点事件及卒中的发生：
2014年JNC8关于成人高血压管理指南推荐：
3、积极改善血脂
①一项纳入了83593例1型和2型糖尿病患者的回顾队列研究显示，他汀治疗能显著降低糖尿病患者截肢率(HR=0.65，已矫正其他危险因素)。
②辛伐他汀的4s研究中指出，胆固醇水平的下降可使新发或进展的跛行风险下降。
2014年ADA指南关于血脂控制目标：
①LDL-C<2.6mmol/L(明显CVD的患者LDL-C<1.8mmol/L，选择高剂量他汀类药物)具有心梗病史或年龄大于40岁+其他危险因素需给予他汀类药物。
②较大剂量的服用他汀类药物和更低水平的LDL-C是降低下肢动脉血管病变(LEAD)患者全因死亡率和心血管死亡的独立保护因素。对于LEAD患者，如果LDL-C不达标(>100mg/dl)，均应考虑使用他汀类药物。
4、抗血小板药物能降低间歇性跛行患者的全因死亡率和心血管死亡率
2014年ADA指南关于抗血小板治疗意见指出，在既往无CVD病史的糖尿病患者，其10年CVD风险>10%的情况下可使用低剂量阿司匹林作为一级预防。适用的糖尿病人群主要为60岁以上男性或50岁以上女性，存在以下心血管危险因素(吸烟、高血压、血脂紊乱、心血管疾病家族史、蛋白尿)。
中国糖尿病患者的血管危险因素防控形势严峻，临床医生面对糖尿病患者，应筛查有无糖尿病周围血管病变，同时积极加强教育。做好糖尿病足的防治工作，我们任重而道远!
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