肺纤维化中医药治疗

肺间质纤维化简称为肺纤维化，除了“非典”可引起此病以外，其他很多疾病都可以导致肺纤维化，其发病率和病死率都是相当高的。此病根据其病因，可分为特发性和继发性两类，它们都是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。西医对肺纤维化的治疗，一般是首选皮质激素，通过抑制炎症细胞的趋化作用，减少炎症细胞的聚集，从而减少胶原的合成，但其同时也抑制了胶原酶的产生。此外，长期应用皮质激素还有更严重的毒副作用，如其可使机体免疫力下降，使隐匿感染灶播散或诱发新的感染，而严重的继发感染又是肺纤维化致死的重要原因。由于肺纤维化的发病率、死亡率不断上升，目前又尚无治疗良策，所以近年来中医中药防治肺纤维化的研究已成为业内关注的热点。

在中医传统文献中，没有与肺纤维化完全相对应的病名，但多数医家根据其临床表现将其归入“肺痿”、“肺胀”、“肺痹”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”、“短气”等疾病范畴。在临床遣方用药上，业内同道们在辨证论治、专病专方、单味药提取物等方面都取得了较好的成绩。有学者辨证将其分为六型予以施治：

①风热犯肺型。治以疏风清热、润肺止咳，方选桑菊饮合竹叶石膏汤，药用桑叶、菊花、连翘、黄芩、桔梗、杏仁、生石膏、竹叶、太子参、麦冬、川贝母、生甘草等。

②痰热壅肺型。治以清热解毒、宣肺平喘，方选麻杏石甘汤合五味消毒饮加减，药遣麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、瓜蒌、赤芍、前胡、炙枇杷叶等。

③心肺气虚血瘀型。治以补益心肺，药选人参、百合、白术、茯苓、当归、赤芍、丹参、川芎、麦冬、五味子、川贝母、橘红、炙甘草等。

④气阴两虚、血脉瘀阻型。治以益气养阴、化痰止嗽，方选生脉散合天王补心丹，药用人参、麦冬、天冬、五味子、当归、远志、桔梗、玄参、生地、丹参、红花、三棱、莪术、炒枣仁、川贝母、炙甘草等。

⑤心脾肾阳虚水泛、血瘀型。治以温阳利水、活血化瘀，方选真武汤合苓桂术甘汤，药用炙附片、桂枝、白术、白芍、大腹皮、车前子、川芎、红花、泽泻、炙甘草等。

⑥阴阳俱虚型。治以回阳救阴、益气复脉，方选参附汤合生脉散加味，药用人参、白术、炙附片、干姜、麦冬、五味子、丹参、黄芪、茯苓、炙甘草等。

另有学者强调以复方治疗本病，常根据辨证与辨病原则选药，辨证针对本病的气阴两虚，兼有痰、瘀、热之邪的病机，采用以益气养阴为主，兼用活血化瘀、清热解毒、化痰定喘等治法。益气药常选党参、黄芪、黄精、茯苓、甘草等;养阴药常用沙参、麦冬、五味子、熟地等;活血化瘀药常选当归、川芎、丹参、三棱、地鳖虫、全蝎、蜈蚣等;清热解毒药常选金银花、连翘、黄芩、桑白皮、鱼腥草等;化痰药常选半夏、冬花、瓜蒌、浙贝、竹沥等。专病专方方面，有用益肺化纤方(炙黄芪、太子参、麦冬、三七粉、当归、牛膝、鱼腥草、虎杖、炙甘草)加减治疗26例特发性肺纤维化患者，自定疗效评价标准，治疗三个月后评价疗效。结果：显效4例(19.23%)，有效15例(57.69%)，无效6例(23.08%)，总有效率为76.92%。并发现本方有调节免疫功能和改善患者血液流变学等效能。另有以熟地、山萸肉、北沙参、麦冬、白果、苏子、三棱为基本方随证加减，在西医药基础上加用中药2～3月，治疗特发性肺纤维化13例，结果显示中西医结合治疗的效果高于单纯西医治疗的效果，前者并有自觉症状好转而持久、复发率明显减少、明显延长患者的带病时间和提高患者的生活质量等优点。除此，我们在临床上也长期使用自拟的“化纤方”治疗两类肺纤维化患者，经多年实践验证，初步证明其治疗效果不错。

在针灸治疗方面，现代文献几乎没有报道针灸对肺纤维化的治疗，不过，这方面的临床治疗研究和实验室研究我们都正在进行中，且不久后就将有结果出来。在古代文献中，虽然没有肺纤维化的病名，但不少学者认为古代的“肺痿”即相当于今天的肺纤维化。古代文献中，用灸法治疗肺痿、肺胀、气短的记载非常多。从汉代一直到清代，都有重要的针灸典籍对其记述，如：《黄帝明堂经·背自第一椎两傍俠脊各一寸五分下至节凡四十二穴》：“肺俞……主肺气热，呼吸不得卧，咳，上气，呕沫，喘气相追逐，胸满背膺痛，息难……气膈，胸中有热，支满，不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺胀。”《千金翼方·针灸中·肺病》：“肺俞……主气逆咳嗽。”“气短……灸肺俞百壮。”又，“下气，灸肺俞百壮，又灸太冲五十壮。此穴并主肺痿。”《太平圣惠方·具列四十五人形》：“肺俞，治……肺痿。”《铜人腧穴针灸图经·背腧第二行左右凡四十四穴》：“肺俞二穴……治上气……肺痿咳嗽。”《针灸资生经·劳瘵》：“肺俞……治肺痿咳嗽……魄户治虚劳肺痿。”《仁斋直指方·附肺痿肺痈·肺痿方论》：“治肺痿咳嗽，穴肺俞。”《普济方·针灸门·肺气》：“治肺痿，穴肺俞。”《普济方·针灸门·咳嗽》：“治肺痿咳嗽，穴肺俞。”《针灸集书·腧穴治病门类·虚损》：“中髎、肩井、大椎、肺俞、肾俞、膏肓、三里、譩譆、气海、下焦俞等穴治……肺痿……”

肺纤维化(肺痿)为病久所致，故其本乃虚，若再迁延日久，更将导致其他各脏(全身性)之虚损。《针灸阐岐·痿》阐说道：“五脏之痿皆始于肺，而后四脏之痿所由成。”就说明了肺痿迁延不治将引起全身性虚衰及其他疾病。因此，明代著名针灸大家高武和杨继洲都引用前代针家的心法，主张在肺俞的基础上加灸治疗全身性虚衰的要穴膏肓俞、四花穴等。《针灸聚英·〈神应针〉腧穴证治歌·痰喘咳嗽》即谓：“传尸骨蒸肺痿法，膏肓肺俞四花穴。”《针灸大成·痰喘咳嗽门》亦云：“传尸骨蒸，肺痿：膏肓、肺俞、四花穴。”至于“膏肓俞二穴……此穴无所不治，主羸瘦虚损……上气咳逆”的美誉，《千金·针灸下·杂病》、《铜人·背腧部第三行》、《西方子明堂灸经·脊中第三行十四穴》、《灸膏肓俞穴法》、《针灸内篇·足太阳膀胱络》、《针灸大全·千金方论取膏肓俞穴法》、《针灸大成·取膏肓穴法》、《经穴解·足太阳膀胱经·第三十八穴膏肓俞》、《医宗金鉴·刺灸心法要诀·背部主病针灸要穴歌》等都有明确的记载。

在方法学探讨上，我们采用多种治法联合运用、针药结合，运用辨病的特异性与辨证施治相结合而组方选药，既体现辨病论治在治疗上的针对性，又具有辨证论治的整体性和灵活性，与肺纤维化证候兼杂、病机错综复杂的病情特点相符，充分发挥针药结合的多环节整体综合效应，实现中医药、针灸疗法的有机结合，优势互补，提高难治性肺纤维化疾病的疗效和安全性，最终将优选出针药结合治疗肺纤维化的优势方案。这一方法学探索，将是提高难治性疾病临床疗效的发展趋势。