肺纤维化的CT检查

发布于 2016/03/11 13:44

肺纤维化并不是单独的一个疾病，而是一组疾病的统称。它们的病因、临床表现、诊疗方法，甚至疾病的预后和转归，都是不一样的。严格来讲，肺纤维化只是一个初步诊断，医生还要对其可能的病因和类型进行鉴别诊断和最终诊断。

肺纤维化是多种病的统称

肺纤维化并不是指单纯的一个病，有多种肺部疾病随着病情进展，都会发展到肺纤维化。例如结节病，大多数病人就诊时并没有肺纤维化，但有的人会逐步发展，出现肺纤维化。肺纤维化这个诊断，在临床上常常是放射科医生根据胸片或者肺部CT做出的，也就是检查报告。放射科医生只是根据影像表现做出报告，即使轻微的、不一定有临床意义的肺纤维化，他们也会在报告中说明。呼吸科医生拿到这份报告后，会根据患者的症状、查体、其他化验检查等，综合分析后才能做出临床诊断。呼吸科医生只做出肺纤维化这个诊断是不够的，还要对可能的类型、可能的病因，做出进一步的判断。这样，才有可能达到治本的目标。当然，临床上很多肺纤维化病例，即使进行了广泛、深入的检查，也难以明确疾病类型和可能病因。这一是反映了临床医学本身的局限性;二是说明肺纤维化这个领域还有很多未知数，需要我们研究解决。

CT检查可明确病变类型

既然肺纤维化有那么多的类型，那么它们的治疗措施、治疗效果、疾病的预后和发展自然也会有很大的不同。例如，典型的特发性肺纤维化临床比较常见，药物治疗效果不好，疾病通常会逐步发展。但是，其他很多类型的肺纤维化，特别是继发于风湿免疫疾病或其他病因的肺纤维化，通过对症治疗，是可以控制或者改善病情的。因此，特发性肺纤维化与其他类型肺纤维化进行区别，意义很大。特发性肺纤维化具有典型的症状、体征、肺部CT表现，在仔细除外其他疾病、除外环境职业接触等可引起肺纤维化的原因后，可以做出诊断。

肺部CT检查对于肺纤维化的鉴别诊断有不可替代的价值，最好做肺部高分辨CT，能对病变的细节进行观察。有经验的呼吸科医师根据肺部高分辨CT，结合临床表现，基本上能对诊断做出大概的判断。尽管都是肺纤维化，但不同类型的肺纤维化，或不同原因引起的肺纤维化，其CT表现还是有所区别的。

如何看待肺部CT检查报告

肺部CT检查是诊断肺纤维化和肺间质病最重要的方法。呼吸科医生会根据肺部CT表现，结合病史、体检、肺功能检查、其他化验结果等，做出合理的诊断。需要强调的是，就肺纤维化和肺间质病来说，放射科医师报告的CT结果，并不一定是疾病诊断，而是影像诊断。也就是说，放射科医生会根据CT表现，对他们所看到的异常进行具体的描述，会给出一个影像学诊断，这种诊断跟临床上的疾病诊断是有所不同的。例如，有时放射科的报告会说是肺间质改变，这个说法的含义非常宽泛，并不一定是肺间质病的表现，也许是肺部感染，或者是其他问题。这都需要呼吸科医生在诊视病人后，对这种CT结果进行综合判断。

发现肺纤维化别盲目治疗

肺纤维化种类繁多，要做出合理的诊断并不容易。所以，临床上有时会碰到误诊的病例，不是肺纤维化的，被误以为是。而更常见的是，诊断了肺纤维化后，没能进一步对其类型和可能的原因进行探究，只能笼统地做出临床判断，因而不能对治疗药物做出合理的选择，对预后的判断也不尽合理。

近年来我们对肺纤维化和肺间质病诊断这个难题开展了多方面的工作。我们参照国内外的先进经验，建立并实施了临床-影像-病理综合诊断模式，不但提高了常见肺间质病的诊断水平和治疗效果，而且还在国内首次发现了两种罕见疾病，即特发性弥漫性肺骨化症、免疫球蛋白G4相关肺病。这也充分说明，肺间质病(肺纤维化)明确诊断是多么的重要。

肺纤维化是呼吸系统疾病中诊断最为复杂、最为困难的一组疾病，需要有经验的呼吸科医师，结合临床表现、肺部CT检查和实验室检查结果，才能做出合理的诊断，必要时有些病例还需要进行肺组织活检，才有可能明确。患者不要一听到肺纤维化就恐惧，盲目寻求所谓的根治疗法。如果发现了肺纤维化或肺间质病，在病情和条件允许的情况下，可以找有经验的呼吸科专家会诊，然后再谈治疗或考虑疾病预后问题。

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