慢阻肺的治疗方法

发布于 2016/03/11 15:43

慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)，是一种破坏性的肺部疾病。患COPD初期，患者大多没有症状或症状轻微。随着病情的发展，患者慢慢会出现咳嗽、咳痰等相关症状。若COPD急性加重，则症状更为明显，气促加重、喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加等，还可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。给患者造成很大的伤害，因此患者在确诊后，还需及早治疗。

一、稳定期治疗

1.支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。

(1)β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂，每次100～200μg(1～2喷)。雾化吸人，疗效持续4～5小时，每24小时不超过8～12喷。特布他林(terbutaline)气雾剂亦有同样作用。

(2)抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6～8小时。每次40～80μg(每喷20μg)，每天3～4次。

(3)茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次;氨茶碱(aminophylline)，0.1g，每日3次。

除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗(salmeterol)、福莫特罗(formoterol)等,肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。

2.教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

3.祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)，30mg，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine)0.5g，每日3次。

4.长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间>15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％。

二、急性加重期治疗

1.确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3.支气管舒张药：药物同稳定期。

有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇2500μg或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250～500μg通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。

4.控制性吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度(％)==2l+4×氧流量(L/min)。一般吸人氧浓度为289/6～30％，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

5.糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。连续5～7天。

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