小肠镜检查的诊断意义

发布于 2016/03/11 15:43

在小肠成像方面，引入了一些新技术，但这些新技术对诊断克罗恩病的意义仍存在不确定性。

目的：评价胶囊内窥镜（CE）、CT肠动描记术（CTE）、回结肠镜检术、全程小肠钡餐(SBFI)这些技术在诊断小肠克罗恩中的灵敏度和特异度。

方法：前瞻、盲法试验。

场所：大学医学中心炎性小肠病诊所。

病人：确诊或疑似克罗恩病者。

排除标准包括：腹部脓肿及使用非甾体类抗炎药者。另外，在CTE下显示为小肠部分梗阻的病人也被排除在接下来的CE检查之外。

措施：病人在4天之内完成所有的4项检查。

需判断的主要结果：判断每项检查在检测活跃期小肠克罗恩病中的特异度、灵敏度、准确度。诊断克罗恩病的标准是根据临床表现和4项检查结果相符与否进行判断，相符就做出诊断。最后计算出各项检查的特异度、灵敏度、准确度。

结果：41个病人做了CTE检查，这其中有7个病人检查出无症状的部分性小肠梗阻，占17%（这些病人不能进行后续的CE检查）；40个病人做了回结肠镜检，38个病人行了全程小肠钡餐的研究，28个病人做了CE检查。

最后诊断结果为：51%的病人确诊为活跃期的小肠克罗恩病，42%的病人排除了此病，5%的病人是非活跃期小肠克罗恩病，2%的病人是此病的疑似者。其中，CE诊断活跃期小肠克罗恩病的灵敏度是83%，与CTE（83%），回结肠镜检（74%），SBFI（65%）相比无统计学差异。然而，其特异度（53%）却比其他几种检查方法要低（p<0.05）；在检查中，有一个病人因行CE检查发生了暂时的部分性小肠梗阻，但没有病人滞留胶囊。

实验缺陷：我们采用了临床表现与各项检查的一致与否作为诊断克罗恩病的标准，而没有其他金标准；然而这种标准也是目前临床实践中诊断克罗恩病的方法。

结论：CE诊断活跃期小肠克罗恩病的灵敏度与其他方法相比（CTE，回结肠镜检，SBFI）无统计学差异，然而其特异度较低且往往需要先通过小肠放射学检查才能应用（因为无症状性的部分小肠梗阻的发生率高），这些缺点都限制了CE作为诊断克罗恩病的一线检查方法的应用。

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