鉴别诊断贫血的临床依据

发布于 2016/03/11 15:43

贫血一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。在急性大量血管内溶血时，血浆内含有较高浓度的游离血红蛋白，这时血红蛋白测定的结果高于贫血的实际程度。由于缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等因素都会引发贫血，因此临床上诊断贫血的依据也有所区别，做好鉴别诊断对后期的治疗有很大的帮助。

失血性贫血疾病的鉴别诊断

1、创伤有创伤的原因可查，在创伤后突然起病;体表可见创伤，清创后可见到出血部位，切实治学后出血即停止;血浆和血液成分同时减少。非开放性创伤则要注意创伤局部皮下或肌间有无积血，也可局部穿刺以行诊断，或依据血浆和血液成分平行地急速减少作出推断。

2、慢性失血性贫血疾病。病程多缓长，病畜销售，贫血逐渐加重，不同程度地影响动物生长发育和生产性能。血象呈小细胞低色素性贫血。红细胞变小，大小不均，中央淡染区扩大。血清铁及骨髓外铁减少。

3、急性失血性贫血疾病。急性失血，尤其是大失血所引起贫血的共同特点，是粘膜速变苍白，甚至结膜白如瓷，心肺机能障碍重剧，病程短急。出血不止，旋即恶化。血液各种成分呈平行地进行性减少。

4、产后大出血多因产仔时产道撕裂等原因引起，在产后出血不止而致贫血，仔细检查产道可发现出血部位。小血管破裂，多可自然止血。

5、反刍兽肝片形吸虫病。反刍兽因感染肝片形吸虫或大片吸虫地囊蚴而发病，虫体主要寄生在肝脏胆管内。病程多缓长，主症为粘膜逐渐苍白，长期出现前胃迟缓症状，高度消瘦，下颌、胸下及腹下浮肿粪中检出虫卵，病理剖检在肝内可检出虫体。

6、蛔虫病。主症为便秘、腹泻交替发生，消瘦贫血，粘膜苍白，被毛粗乱，病程绵长，多衰竭死亡。粪内检查出蛔虫卵，有时排出虫体，驱蛔灵等驱虫显效。

营养性贫血疾病的鉴别诊断

1、铁缺乏。有铁缺乏的生活史，如补饲铁不足。幼畜多发，仔猪尤为多见。主症为仔畜生长缓慢，被毛粗乱，逐渐消瘦，粘膜苍白。往往继发大肠杆菌或链球菌感染，并发大肠杆菌病或链球菌性心包炎。缺铁性贫血的血液学变化，为小细胞低色素性贫血，红细胞数和血红蛋白减少;红细胞象为红细胞直径偏小，且大小不均，中央淡染区扩大，补铁一周，外周血液多显增生性造血效应。

2、钴缺乏。在海岸、湖岸及亚冰川等贫钴地区性发生。牛、羊多见，常成群发病。主症为异嗜，消瘦，结膜苍白，腹泻，逐渐衰弱

3、铜缺乏。原发性铜缺乏，在缺铜地区呈地区性发生。主症为贫血消瘦，结膜苍白，被毛颜色改变，牛的红毛和黑毛变为灰毛或褐红色毛，运动失调，四肢僵硬，关节肿大，容易骨折。血液和肝脏铜含量降低，血液铜低于10.99umol/L，肝铜低于20ppm(干重)，可诊断为铜缺乏。

温馨提示：贫血常常是胃肠道肿瘤的首要症状之一，老年尤其需要提高警惕，应常规作大便潜血试验，如果呈阳性，要进一步做纤维结肠镜及胃镜检查。

【参考文献：《人群贫血筛查方法》《专家解答贫血》《肿瘤及肿瘤化疗所致贫血》】

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