硬皮病与怀孕
发布于 2016/03/25 17:34
发布于 2016/03/25 17:34
系统性硬化症(硬皮病)多见于30-50岁的育龄期女性，她们的生育问题尤值得关注。
一、硬皮病对女性生育的影响
上世纪五十年代前的研究认为硬皮病患者的生育能力降低，但后来的研究存在争论。
二、硬皮病患者的自发性流产
多数研究显示硬皮病患者出现自发性流产的危险性增高。如1项评价14例女性硬皮病患者自发流产率的研究发现，与对照组相比，诊断本病前怀孕者有较高的流产率(22%比14%)，确诊硬皮病者的自发流产也较高。另一项对27例硬皮病的研究也显示，发生自发流产的相对危险性为2.1。
三、硬皮病对怀孕的影响
一项研究发现，与类风湿关节炎及健康对照组相比，硬皮病患者发生早产的趋势有所增高(但未达统计学差异)。另外，硬皮病患者分娩出小于胎龄儿的几率增高，但胎儿的死亡率无增高。不过，该研究未评估药物使用情况及其他早产的危险因素，如激素和免疫抑制剂均可引起胎膜早破和娩出小于胎龄儿。另外，如硬皮病累及宫颈和会阴的皮肤(已有报道)，则阴道分娩困难，需择期剖宫产。
四、怀孕对硬皮病活动的影响
很少有资料涉及这方面的内容，但多数发表的个案报道提示，怀孕对硬皮病有不好的影响。如1项2例患者怀孕3次的个案报道显示，2次怀孕合并了高血压，1次怀孕合并了充血性心衰。不过，其他研究显示，硬皮病患者的一般合并症如高血压发生率与类风湿关节炎患者相似，怀孕对患者长期生存率无影响。
五、硬皮病肾危象与怀孕
国外的硬皮病患者常出现肾危象。但这种肾危象对于怀孕患者而言，很难区分是由硬皮病本身还是子痫及先兆子痫引起的。例如，1篇文献综述发现，伴肾功能不全的9例硬皮病孕妇中，有7例患者开始认为是先兆子痫所致，但最后经肾活检确诊为硬皮病的肾危象。另外，还需注意与产后溶血-
尿毒症综合症相鉴别，因该病的组织病理学表现与硬皮病的肾损害不能区分。
硬皮病患者怀孕是否导致肾危象发生率增高尚不清楚。一项研究发现，与未怀孕的女性硬皮病患者相比，怀孕患者发生肾危象几率不增高。但研究人员确信，早期弥漫型硬皮病患者发生肾危象更为常见。
已有肾危象的硬皮病患者在怀孕期间有相当高的死亡率。
硬皮病患者怀孕时可出现因皮肤纤维化而产生的分娩困难，某些症状也可能恶化。例如，怀孕时腹压增高，可使食道蠕动异常导致的消化不良加重。但某些症状如雷诺现象可能减轻，因怀孕会导致血管扩张。
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