半月板损伤的诊断治疗

发布于 2016/04/08 11:08

半月板的损伤通常是由于膝关节部分屈曲负重状态下突发强力的旋转所致。屈膝状态下股骨髁在胫骨平台强力旋转过程中迫使内侧半月板向后及关节中央移动,当半月板后方周边附着被拉长或撕裂,半月板的后方即被挤向关节中央,嵌在股骨与胫骨之间。此时关节突然地伸直,即造成半月板的纵型撕裂。多数患者由于外力暴力或摔伤，少数患者，尤其是年龄在50岁以上的患者，在日常生活中的不经意的动作也会造成半月板少数，例如突然下蹲或下蹲后突然站立。

半月板损伤的诊断即使是一位资深的骨科医师,通过理学检查对半月板损伤作出确切的诊断也并非易事,这依赖于诊查者对半月板解剖、生物力学和病理认识的水平和临床经验的积累。有人统计,通过仔细的病史询问和体验,辅以标准的影像学检查和关节镜技术方可控制半月板撕裂的误诊率<5%。

半月板损伤典型的症状是位于内侧或外侧关节间隙的疼痛,屈曲和负重时症状加重,下蹲和跪下时常难以忍受。膝关节伸屈活动时常有弹响或弹动感、多数患者有绞索症状。

病变关节间隙压痛是半月板损伤的最常见和主要的体征。同时,关节内可有不同程度的渗出和股四头肌萎缩,有时关节压痛点处可扪及局灶性肿胀,尤其当膝关节屈曲时更明显。特殊临床理学试验包括:(1)Apley’试验：病人俯卧，位,术者屈曲患者膝关节,加压或提拉并旋转病人小腿,使股骨髁与胫骨平台之间产生研磨挤压。(2)Steinman’试验:病人仰卧或坐位,术者把持病人足踝部使膝关节屈曲并同时旋转小腿。以上两种方法均以诱发相应病变的关节间隙疼痛为试验阳性。(3)Mcmurry’试验:病人仰卧,膝关节被动极度强力屈曲,检查内侧半月板时,术者一手扪及关节间隙后内角,另一手握足,保持膝关节完全屈曲,小腿极力外旋,然后逐渐伸膝,当股内髁通过撕裂的半月板时可闻及弹响或触及弹动。检查外侧半月板时,手扪及膝关节的后外角并内旋小腿后伸膝。根据弹响与关节所处的角度可以初步推断半月板撕裂的部位。Mcmurry’试验阴性不能除外半月板撕裂。

半月板损伤的影像学检查

X线平片仅能除外骨或关节的其他病变而对半月板损伤则诊断价值不高。X线可间接反映半月板损伤，如关节间隙的改变往往提示有半月板的损伤。以往关节造影曾被广泛用于诊断半月板的损伤,准确率在60%～97%,其主要的缺点是具有损伤性。如今,关节造影已被MRI所取代。MRI系非侵入性检查,准确率高,其诊断的准确率达90%～98%。

半月板损伤的治疗包括保守治疗观察、关节镜下半月板切除和半月板缝合术以及半月板移植术。小于1cm长度的稳定性的撕裂,不引起明显的机械性的症状可通过保守治疗观察痊愈。不稳定性的撕裂,能引起机械性的症状的宜手术治疗。

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