骨关节炎常见问题解析
发布于 2016/04/13 11:43
发布于 2016/04/13 11:43
骨关节炎可影响某个关节的所有部分,引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。好发于中老年人,发病率随年龄增加而上升。体重过重、受伤和糖尿病等也是引发该病的危险因素。
1骨关节炎是不是一种炎症
骨关节炎在发作时,特别是合并滑膜积液时,可以表现为局部红肿、热痛等炎性症状,所以很多患者认为骨关节炎就是关节发炎了,但这种认识是错误的。
骨关节炎并非一种炎症,并不是关节内发炎感染了。所谓炎症,其正确含义是细菌或病毒在体内感染引起的一种病理反应,而骨关节炎的病理特征为:关节软骨由于慢性损伤引起的褪变、硬化、脱落。这些脱落软骨碎屑进入到关节腔或滑膜腔,就会成为一种“异物”刺激到滑膜,产生一种免疫反应,导致关节疼痛、积液、肿胀,表面上看像一种炎症反应。
从根本上说骨关节炎是一种关节的老化褪变,而非一种炎症,治疗起来不需要使用抗生素。当然,关节内由于细菌感染化脓性关节炎除外。
2关节内积液要不要穿刺抽吸
上面说了关节软骨的褪变、脱落,会刺激滑膜产生一种免疫反应,这就像我们的皮肤内扎进了一个竹签致局部红肿一样,关节内的滑膜组织,会认为这些脱落的软骨或半月板碎屑是一种异物,就会释放大量吞嗜细胞来消灭这些异物,这场战争会引起大量吞嗜细胞死亡。
于是积液就产生了,关节内就会肿胀,当然除了骨关节炎可以引起这样的病理过程外,其他如结核性、风湿性、痛风性等关节炎,均可引起关节内积液,其病理过程基本一样。
关节内产生的这些积液都是属于病理产物,都是不健康的液体,从其性质上说属于渗出液。这些积液中含有大量的消化酶,这些就是死亡吞嗜细胞体内释放出来的,这些消化酶长期存在于关节内,会对正常的清膜、韧带起到消化、融解作用。
经常碰到临床患者问,这些积液抽了后马上又产生了,是不是越抽越多,或者形成了依赖性?从病理过程来说这是不可能的,或者说是不科学的。但由于抽吸关节积液并没有将积液产生的病理因素消除,关节穿刺抽吸积液后又自发,是常看到的。所以还应结合一些其他的治疗方法,标本兼治。
3注射透明质酸钠会形成依赖性吗
这是一种无稽之谈。人体关节内正常情况下消肿会分泌少量滑液,其主要成分就是透明质酸钠,其作用就是润滑、保护关节软骨,就像一辆汽车的润滑剂一样。随着人体关节的老化,这种滑液分泌减少,在关节褪变早期适当补充透明质酸钠,对于保护关节软骨是有益的。透明质酸钠对早期的膝骨关节炎有一定效果,但其对神经系统没有影响,所以不存在成瘾之说。
4骨关节炎患者到底要不要走路
这个问题不好作绝对回答。从根本上说,退行性骨关节炎就是关节老化褪变,也就是过度使用所致,所以从单纯骨关节炎来说,不宜走路。但老年人如不适当活动,则对全身情况不利,会降低生活质量,故又主张适当活动。既要活动又尽量不加重病情,医学上称之为关节“有氧”运动,也就是不能让关节感到酸痛,因为剧烈活动会产生乳酸,细胞处于无氧条件下,乳酸的堆积会让关节管道酸痛不适,并腐蚀关节,使重病情加重。
所以,建议患者进行散步、太极拳等慢性活动,以关节不产生酸痛症状为主,每位患者病情不同,所能耐受的活动量也是不同的。
5人工膝关节技术是不是将整个膝关节换掉
人工膝关节技术是关节外科发展史上一个里程碑式的进步,迄今在国内已有30余年历史,可以说已逐渐被医生患者所接受,特别是在一些发达国家或城市。
人工膝关节技术分为两种情况,一种是经链式人工关节,主要适用于肿瘤性疾病,其所截除骨量较大。另一种就是关节表面更换技术,适用于重度骨关节炎、风湿性关节炎,其主要切除关节软骨表面,并非是切除整个关节。一般而言,切除骨量在3毫米至9毫米厚左右。可以理解为,将一间破旧的房子进行重新装修一样。
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