胆漏是什么原因造成的

发布于 2025/06/27 16:10

胆漏可能由胆囊切除术操作损伤、胆道结石梗阻、胆道肿瘤压迫、外伤性胆管破裂、先天性胆管发育异常等原因引起。胆漏表现为腹痛、发热、黄疸等症状，需通过影像学检查确诊。

1、胆囊切除术操作损伤

胆囊切除术中若发生胆管误夹或电凝过度，可能造成胆管壁局部坏死穿孔。术后早期可出现胆汁性腹膜炎体征，腹腔引流液呈黄绿色。需紧急行经皮肝穿刺胆道引流或再次手术修补，同时使用头孢哌酮舒巴坦等抗生素控制感染。

2、胆道结石梗阻

胆总管结石嵌顿可导致胆管内压力增高，引发胆小管破裂。典型表现为夏科三联征伴进行性腹胀，超声可见腹腔游离液体。需行内镜下鼻胆管引流解除梗阻，必要时联合熊去氧胆酸促进结石溶解。

3、胆道肿瘤压迫

肝门部胆管癌或胰头癌浸润可侵蚀胆管壁，形成胆管-腹腔瘘。患者多有进行性消瘦及陶土样便，CT显示胆管截断征象。根治性手术切除是主要治疗方式，晚期可放置胆道支架缓解梗阻。

4、外伤性胆管破裂

腹部锐器伤或车祸撞击可能导致肝外胆管横断伤。伤后24小时内出现胆汁性腹膜炎需急诊手术，行胆管端端吻合或胆肠吻合术。术中需留置T管支撑至少3个月防止狭窄。

5、先天性胆管发育异常

胆总管囊肿或Caroli病等先天畸形易继发胆管壁薄弱区破裂。儿童期反复腹痛伴黄疸需警惕，MRCP可明确诊断。治疗需切除病变胆管并重建胆道引流途径。

胆漏患者术后应保持引流管通畅，每日记录胆汁引流量与性状。饮食需低脂高蛋白，避免油炸食品刺激胆汁分泌。恢复期可进行散步等轻度活动，但3个月内禁止提重物或剧烈运动。定期复查肝功能与腹部超声，监测有无胆道狭窄或结石复发。

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