脑血管痉挛的症状有哪些？出现症状该如何治疗
发布于 2019/05/13 15:29
发布于 2019/05/13 15:29
脑血管痉挛的症状有哪些？脑血管痉挛的症状该如何预防？脑血管痉挛的症状又该如何治疗？请看下文内容为你解答。
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是一个主要的并发症蛛网膜下腔出血(SAH)。在到医院接受治疗的SAH患者中，再次出血是其死亡和发病的主要原因。它通常发生在开始出血的几天后，在第4-7天达到高峰。
流行病学
40-70%的蛛网膜下腔出血患者在血管成像上可见，20-30%的患者临床表现明显，通常为4例。TH至10TH日后出血
临床表现
血管痉挛可以在临床上保持沉默。然而，症状性血管痉挛被定义为新的局灶性神经症状或由于血管痉挛所致的缺血而导致的意识水平的恶化。因此，症状性血管痉挛常被称为‘迟发性脑缺血“医学文献”。
大约有一半症状的患者会出现严重的永久性神经功能缺陷或死亡。
病理学
经过几十年的研究，确切的机制仍然是难以捉摸的，尽管一些候选代理被证明发挥了作用。这些措施包括：
氧化亚氮(NO)
内皮素
氧血红蛋白
其他：
凝血酶
5-羟色胺
血栓素A2(TXA2)
去甲肾上腺素
鞘氨醇-1-磷酸
最有可能的是，“真”途径涉及多种药物相互作用，包括生物化学和基因表达的变化，这是延迟发病的原因。
血氧血红蛋白浓度最高，可同时上调内皮素1(ET-1)的表达，降低NO的疗效。
这导致正常血管张力的改变，导致大血管狭窄。越来越明显的是，与脑脊液中的血液接触的小口径血管也被缩小-缩小到15微米-太小了，在血管造影上是看不见的，更不用说CTA/MRA了。
其结果，如果足够严重，是减少脑实质灌注导致的缺血性症状、梗死及其后遗症。
血管痉挛的程度难以预测，但与原始血管痉挛程度有关。Fisher标度更准确地说修正Fisher标度。因此，它的可能性和严重性与血量有关。
射线照相特征
伴有蛛网膜下腔出血的血管痉挛通常以弥漫性狭窄而无正常血管口径的介入区为特征。它通常集中在动脉分叉处，使所述分歧出现扩大的现象。
超声
经颅多普勒(TCD)是蛛网膜下腔出血(SAH)后血管痉挛的一种筛查方法，它依靠脉冲多普勒检测大脑中动脉(MCA)的血流速度。以下是提示性临床背景下血管痉挛的存在。
大脑中动脉平均流速(MFV)>120cm/s
MCAMFV比先前测量的基线增加超过21厘米/秒/天
3天内状态-SAH
此外，TCD还可以通过利用MCA和同侧颈内动脉平均血流速度的乘积来区分因循环高动态状态而增加的流量。超过3.0的比率提示血管痉挛是导致血流速度升高的原因。
治疗与预后
积极的、早期的和预防性的治疗可以显著降低血管痉挛的发生率，但通常需要早期固定破裂的动脉瘤。采用了三种主要方式：
三氢疗法
H空气稀释，H有张力，H如有必要，可通过水化和肌力调节来维持足够的脑灌注压力。这通常需要在神经重症监护病房接受中心静脉导管和颅内压(ICP)监测。
钙通道阻滞剂
尼莫地平是最著名和最广泛使用的钙通道阻滞剂，可扩张血管，特别是软脑膜侧支。
血管内干预
在严重的情况下，动脉内治疗是有益的。动脉内注射钙通道阻滞剂，如尼莫地平或维拉帕米，已经取代了以前使用过的药物，如罂粟碱。这些药物通过标准诊断导管缓慢注射到相关血管区域，并对血压进行仔细监测。治疗可能需要每天重复3-5天。
球囊血管成形术是一种更具有侵入性的神经介入技术，需要引导导管和将血管内微球放置在受影响段的导丝上。膨胀的气球破坏了血管壁内的平滑肌纤维。有发生血管解剖或破裂的危险。一旦治疗，痉挛通常不会再次发生。
其他实验治疗包括：
鞘内硝普钠
蛛网膜下腔出血的机械(外科)清除术
鞘内纤溶
鉴别诊断
可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)
脑血管
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