什么是肾性佝偻病

发布于 2025/10/10 13:19

肾性佝偻病是由于慢性肾脏疾病导致钙磷代谢紊乱、维生素D活化障碍，进而引发骨骼矿化异常的代谢性骨病。主要表现有骨骼畸形、生长迟缓、肌肉无力等，常见于儿童慢性肾病患者。

1、发病机制

肾脏功能受损时，1α-羟化酶活性下降，导致活性维生素D生成不足，肠道钙吸收减少。同时肾脏排磷能力降低，引发高磷血症，进一步抑制维生素D活化。血钙降低会刺激甲状旁腺激素分泌，造成继发性甲状旁腺功能亢进，最终导致骨软化或纤维性骨炎。

2、典型症状

儿童患者多见方颅、鸡胸、肋骨串珠等佝偻病体征，下肢可出现O型腿或X型腿。成人以骨痛、病理性骨折为主要表现。部分患者伴随肌无力、行走困难，严重者身高增长停滞。实验室检查可见血钙降低、血磷升高、碱性磷酸酶升高等特征。

3、诊断依据

需结合慢性肾脏病史、典型骨骼改变及血液检查综合判断。X线显示骨骨骺端增宽、杯口状改变，骨密度检测可见骨质疏松。需与营养性佝偻病、低磷抗D佝偻病等鉴别，肾小球滤过率下降和血甲状旁腺激素升高是重要鉴别点。

4、治疗原则

需控制血磷水平，常用碳酸钙、司维拉姆等磷结合剂。补充骨化三醇胶丸或阿法骨化醇软胶囊等活性维生素D制剂。严重继发性甲旁亢需使用西那卡塞片。终末期患者可能需要甲状旁腺切除术。儿童需定期监测身高及骨骼发育。

5、日常管理

限制高磷食物如动物内脏、坚果、碳酸饮料的摄入。保证适量日照促进皮肤合成维生素D前体。避免使用含铝的磷结合剂，防止铝中毒。透析患者需调整透析液钙浓度。定期复查血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，防止血管钙化等并发症。

肾性佝偻病患者需长期随访管理，儿童应每3个月评估生长发育曲线。饮食需保证每日800-1000毫克钙摄入，但避免过量补钙。适度进行负重运动有助于维持骨密度，严重骨骼畸形者需骨科矫形干预。出现不明原因骨痛或骨折时应及时复查肾功能及骨代谢指标。

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