肠癌肝肺转移的治疗方法

发布于 2016/08/22 17:23

肠癌早期手术彻底切除治疗效果较好，术后辅以化疗可以防止复发，但是肠癌发生肝转移后手术治疗效果就不是很理想了，有时候反而起到反作用。肠癌肝转移治疗的患者可以考虑中药治疗，随着中医药的发展，以及对癌症的认识，中医药治疗癌症方面得到了很多大夫的重视。

传统的观点认为，直肠癌肝转移为临床IV期，已失去治疗的意义，从而使患者失去了治疗的机会。随着影像技术的进步，早期、孤立、较小的转移灶可以被发现;手术、麻醉及围手术期处理水平的提高，大大降低了手术的并发症和死亡率;以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期，可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手术治疗，后者包括：全身化疗、经门静脉化疗、经肝动脉栓塞化疗等。手术切除仍然是治疗直肠癌肝转移首选的手段。对于同时性肝转移的治疗：

(1)原发灶可切除、肝转移灶亦可切除，应争取Ⅰ期切除原发灶和转移灶。

(2)原发灶可切除、转移灶无法切除，切除原发灶、行门静脉置管，术后经门静脉化疗+肝动脉栓塞化疗+全身化疗。

3)原发灶和转移灶均无法切除，酌情行姑息性手术。包括短路手术和造口术等，术后辅助化疗。对于异时性肝转移的治疗，即原发灶切除了以后出现的肝脏转移，

(1)如果肝脏转移灶可切除，可手术切除肿瘤;

(2)肝脏转移灶无法切除，可行TACE、射频、冷冻等局部治疗加全身化疗等综合措施。一般认为在第一次原发灶切除后肝脏转移发生的时间越晚，预后越好。行肝切除手术前应行全面、细致的全身检查，排除其它部位的转移。肝切除宜采用不规则性肝切除。术后加辅助性综合治疗。对肠癌术后短期内(术后1年内)出现的肝转移，即使转移灶可切除，亦应先行1～2个周期的全身化疗后，再行肝脏的不规则切除。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是肝转移的数目，即“转移负担”。在一小部分肝转移患者中，肝转移局限一叶或一段，手术切除不但简单，而且5年生存率可达40％。手术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的关键因素。影响肝转移手术切除的因素有肿瘤分化程度差、腹腔淋巴转移、肝外器官的转移、手术切缘不净以及肝两叶转移等。临床研究证实，新辅助化疗可使部分不能切除的直肠肝转移获得手术切除的机会。直肠癌肝转移，经FOLFOX(草酸铂、亚叶酸钙、5-FU)三周方案化疗后95例获手术切除，5年生存率达40％。对不能切除的直肠癌肝转移，目前主要的化疗方案是5-FU持续静脉点滴、亚叶酸钙生化调节剂、联合或交替应用草酸铂与依立替康。化疗可以联合靶向治疗，如贝伐单抗(Avastin，抗肿瘤血管形成)、西妥昔单抗(C-225，抗表皮生长因子受体)。

由于肠静脉回流的解剖学特点，有时肝脏可能是大肠癌唯一的转移部位，肝切除提供了一种重要的治疗机会。

因此，其手术切除的重要性是不言而喻的，对不能切除的转移病变，非手术治疗方法包括以下几方面：

全身化疗：目前仍是以5-Fu为主的化疗方案，有效率在18％一31％，中位生存期为8-14.2月，有报告应用尿素口服治疗，个别病例可存活10年以上;

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