直肠癌肺转移怎么治疗才好

发布于 2016/08/22 17:47

直肠癌发生肺转移后，肺转移瘤数目越少，原发灶切除术与肺转移瘤切除术间隔时间越长，生存率也就越高。许多临床文献都曾报道过肺转移瘤切除术可提高生存率，并建议扩大手术适应证。但除了手术治疗还有那些直肠癌发生肺转移治疗方式呢?

外科治疗

直肠癌CRC发生肺转移时往往意味着疾病已到了广泛播散的阶段，仅少部分患者能接受外科治疗。影响肺转移切除术预后的因素有病灶数量、原发肿瘤分期、无病间期、术前CEA水平、肺门或纵隔淋巴结转移等。单个病灶、无病间期>36个月、正常的术前CEA水平等提示预后较好，而伴肺门或纵隔淋巴结转移者预后差。其主要适应证为：(1)转移病灶≤3个;(2)高分化肿瘤，因为低分化肿瘤更容易引起广泛转移;(3)有>1cm的无瘤切缘;(4)无其他不可切除的肺外转移灶;(5)有足够的心肺功能。

转移灶的数量与大小也与预后相关。Pfannschmidt报道，167例肺转移完全切除的CRC患者的5年总生存率为百分之三十四点四，其中单个肺转移灶的患者为百分分之四十五，多个肺转移灶的为百分之十九点八，两者差异显着。术前CEA水平正常的患者预后较好。Lee报道一组患者的5年总生存率为百分之五十点三，CEA升高和正常患者的5年生存率分别为百分之二十二点七和百分之四十八点三。如果肺转移灶在首次完全切除后复发，可再次手术，Ogata报道再次手术切除的疗效与首次切除类似。

射频消融治疗

对无法手术切除的CRC肺转移患者，射频消融是一种较好的治疗选择。

Terence等报道，100例无法手术的CRC肺转移患者经射频消融治疗后，中位生存期为36个月，5年生存率为百分之三十。多变量分析表明，射频消融有效率、重复消融治疗、肺外转移情况及辅助化疗等与预后显着相关。主要并发症为气胸、胸腔积液和肺炎等，无治疗相关死亡。

不可切除肺转移灶的治疗

对不可切除肺转移灶的CRC患者，尽量先给予新辅助化疗，使不可切除的病灶转化为可切除。新辅助化疗方案可选择FOLFOX、FOLFIRI或CapOx等，也可加用贝伐单抗或西妥昔单抗(KRAS野生型，KRAS突变型可以采用新药安卓健，司美替尼等等)，化疗时间一般为2～3个月。其中加用贝伐单抗者应于术前6周停用，术后6～8周才能重新使用。新辅助化疗可使原发肿瘤降期和转移灶缩小，也可检测肿瘤对化疗敏感性，使对化疗不敏感的肿瘤从转移灶的切除中更获益。术后可继续进行辅助化疗，术前和术后化疗时间以半年为宜。只有当患者出现肠梗阻、穿孔、出血等急性并发症时，才需要立即手术。多数患者在化疗的前1~2周内症状即可缓解，而化疗时上述并发症的发生风险较低。

以上为常见直肠癌肺转移后治疗方法。另外，直肠癌患者经历了反复的治疗，部分疗效不佳，对治疗信心不足。多数会出现恐惧，焦虑，烦躁，悲观消极心态。针对其心理反应，护理要耐心，解释要到位，使其树立战胜疾病的信心。

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