肾癌临床诊断与治疗

发布于 2016/08/29 19:43

肾癌临床诊断与治疗，肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，临床中有少部分患者肾脏肿瘤很大或已有侵犯到肾盂，会表现出腰酸胀痛、腹部包块、血尿等症状，但绝大多数肾肿瘤患者早期并无明显的症状，所以大部分早期肿瘤的诊断主要依靠影像学检查：

通过上述一些方法发现肾脏肿瘤后，多数患者会选择手术治疗。但少部分患者会继续观察等待一段时间(对于影像学诊断倾向良性的肿瘤，如错构瘤，积极随访观察也是一种方法)。

肾癌的治疗手段主要包括：1、手术治疗;2、免疫治疗;3、中医(有待明确);4、放化疗(多数患者不敏感);5、药物治疗(对于进展期、晚期或是已有转移的患者而言)

随诊影像学的发展，越来越多的肾癌在早期就已被诊断出，国内外的目前的趋势确也是微创治疗。但是传统的手术治疗仍不可被替代。肾肿瘤的手术治疗主要包括：肾癌根治术(切除长肿瘤的一侧肾脏)和保留肾单位手术(切除肿瘤，最大程度保护肾功能)。

肾癌根治术主要又分：开放手术和腹腔镜手术。国内外大量的资料表明，两种手术方式都可以达到满意的疗效，主要取决于患者的决定以及手术医生的技术水平。保肾手术主要包括：肾部分切除、肾肿瘤消融术、超声波高能聚焦。对于小于100px以下的肾脏肿瘤，无论是开放还是腹腔镜的肾部分切除术已发展的较为完善，两种手术方式在疗效上也无明显区别，而腹腔镜手术因为损伤小、住院时间短等优势成为当今肾肿瘤手术治疗手段的主流。目前国内几家单位已开始开展机器人手术，但尚在初始阶段。

随着人们微创意识的提升，早期肾癌诊断的增加，肾肿瘤消融术以及高能聚焦迅猛发展。消融术：简而言之就是通过局部温度的改变以杀死肿瘤细胞及组织(高温或是低温消融)，包括了微波消融(超声振荡波)、射频消融(高温)和冷冻消融(低温);而上述三种方法都包括经皮肤(CT定位)和经腹腔镜(CT定位或直视)两种方式。高能超声聚焦主要原理也消融术类似，不过设备换成了高能超声探针。这些新发展的微创手段，在国外已有十几年的历史，而国内则是近5年左右的事。国内外目前普遍认为，小于50px的早期肾肿瘤通过消融手术可以达到和保肾手术一样的效果。

虽然国际上有些单位对100px以下的肿瘤也行消融手术，但疗效仍需大样本的证明。

因大多数肾癌对传统放化疗不敏感，所以除外手术治疗，还可以结合免疫治疗(干扰素、胸腺五肽等)，提高患者的免疫力，中医的疗效，仍有待循证医学的确证。有百分之十到二十的肾癌患者，一经诊断便为晚期或出现有远处转移灶，对与这类病人，目前主张行原发灶切除(减瘤手术)加靶向治疗，有些患者经过一段时间的靶向药物治疗后，肾脏肿瘤或是转移灶都有明显缩小，可以行转移灶或是原发灶切除术。但是靶向药物治疗的疗效因人而异，而且有一定的毒副反应，新的一些靶向药物还有待进一步研究开发。

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