做了先心术后肺动脉高压会复发吗

发布于 2016/09/26 19:28

做了先心术后肺动脉高压会复发吗？先天性心脏病是一种多种原因导致的心血管发育畸形，其病变的心脏本身会存在异常通道和血液动力学异常。先心病手术后，患者的血液动力学异常得以纠正，因此，肺动脉高压的现象是不会复发的。

造成术后长期持续性PAH的主要原因包括二点，其一是术前多肺血患者大量左向右分流造成肺血管床阻力增高，如前述的合并重度PAH的室间隔缺损。虽然术后心内分流被阻断，但PAH导致的肺血管床的恶性重构需要较长的一段时间去恢复，甚至个别患者其丛样血管病变无法逆转。其二就是术前少肺血的紫绀先心病患者。由于长期缺乏正常的肺血流的灌注，其肺血管床往往发育不良。如肺动脉闭锁患者虽然两侧固有肺动脉的发育可以够根治术的标准，但肺内出现叶段的动脉缺失，所以根治术后发育欠佳的肺血管床难以容纳突然增加的肺血流，从而PAH持续偏高，导致右室压力很高甚至需被迫将室间隔缺损的补片拆除或开窗。CHD术后PAH是一个值得警惕的盲区，需要我们从整体上对其进行综合处理。首先要树立PAH的“Treat-Repair-Treat”的概念，即不仅仅要在术前积极降压，而且术后也要密切随访，要和患者家属充分沟通，积极药物治疗。其次，要制订个体化的手术方案，不强求完美，而是通过肺动脉捆绑术、室间隔缺损补片开窗等手段，来使患者术后的肺血流达到理想的平衡，从而提高远期存活率。专家建议先心病患儿手术后要注意休息一段时间，营养要充足，积极预防呼吸道感染。这一点确实是十分重要的。

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