结石病用药规律探微

发布于 2016/09/26 19:38

无论是肝胆结石，还是泌尿系结石，凡结石直径在1cm以内者，皆可采用保守疗法。兹根据自己近年来的经验，结合临床报道，谈谈中医药治疗结石病的用药体会。结石病用药规律探微介绍？

1四金克石

现在各种杂志报道，在结石病的用药中，四金是必用之品，即金钱草、郁金、海金砂、鸡内金。四药既可溶石，又可排石，且有抗菌消炎之功。笔者体会：肝胆结石宜重用郁金、金钱草各30g以上。郁金辛苦寒，具有疏肝利胆，活血行气止痛之功;金钱草有清利肝胆之效。据张氏[1]报道此两药有松弛奥狄氏括约肌、收缩胆囊、促进胆汁分泌的作用。泌尿系结石宜重用金钱草50g以上，该药可增加输尿管动作电位，并有利尿效应，有利于推动输尿管结石下移而促进结石排出。重用郁金30g-60g，治疗泌尿系结石效果明显。鸡内金化石消坚之功颇强，“中有瓷石、铜、铁，皆能消化，其善化淤积可知。

2肝胆结石用药

2.1未合并感染时，多属肝胆郁滞。可用疏肝利胆，行气止痛之品，如木香、枳壳、香附、白芍、青皮、元胡、川楝子、陈皮、柴胡、姜黄等。张氏报道，木香、枳壳、川楝子有松弛奥狄失括约肌、收缩胆囊，促进胆汁排泄的作用;白芍有促进胆汁分泌之功。认为，方中必须用行气药，则排石作用较好，以木香、枳壳为最佳。

2.2合并感染时，属肝胆湿热此时常应用抗生素。特别是有发热、呕吐、剧烈腹痛时，抗菌消炎，纠正酸中毒是非常必要的，但对结石的排出并未起到明显效果。因此清热利湿之品如茵陈、黄芩、栀子、黄柏、银花、蒲公英等皆可选用，此类药物尚有利胆退黄之功。有资料报道，湿热型正处于发作期，胆道压力较高，中医治疗可起到因势利导的作用，因此按中医辨证分型以湿热型治愈率较高[4]。

2.3胆为六腑之一，六腑以通为用，肝胆结石多与胆腑不通有关，故通腑导结，涤荡肠胃是治疗此类结石的重要方法之一。通腑泄热既有利于结石下行，又可消除炎症。如大黄、芒硝、槟榔、番泻叶皆可筛选。大黄、番泻叶均可不同程度的降低奥狄氏括约肌张力，增加胆汁分泌。报道，凡有腑气不通的各类急腹症，番泻叶均可能奏效，该药具有致泻通便，抗菌消炎，解痉等功效。

在治疗胆绞痛时，泻下通腑，实为必不可少之大法，腹泻一次，痛减一分，重用大黄通下，效果良好。笔者体会，体质虚弱者选用番泻叶3-6g，开水泡代茶频服;体质强壮者选用大黄10-15g，以大便每日2-4此为宜。

3泌尿系结石用药

3.1湿热蕴结下焦，煎熬尿液，使尿中杂质凝结而行成尿石症，故清热利湿之品如蒲公英、白花蛇舌草、蓄、瞿麦、滑石、泽泻、木通、车前子、石苇、茯苓等皆可选用。现代药理研究，清热利湿之品可使尿液稀释，尿量增加，对结石的冲刷力增大，且多具抗菌消炎之功，对结石合并感染者最为适宜。

3.2气行则血行，血行则尿增。湿热蕴结，砂石阻滞极易造成气血运行不利，气滞血淤，故行气活血化淤之品在尿石症治疗中占有重要地位。行气既可缓解痉挛而止痛，又能活血促进输尿管蠕动而有利于结石下行排出，因此诸如木香、枳壳、香附、乌药、元胡、川楝子等行气之品和活血化淤之品如琥珀、牛膝、三棱、莪术、皂刺、丹参、赤芍、王不留行等皆可选用。活血化淤之品，一方面对结石所在局部的水肿、炎症、粘连能起到抑制和松解作用;另一方面可促使结石结构变化，使之断裂碎解。活血化淤尚能增加输尿管蠕动的力量，有利于结石的排出。临床遇有炎症粘连较重，已有梗阻、积水存在的较大结石，应以活血化淤为主来组方，可收到较满意的效果。

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