妊娠合并子宫肌瘤怎么处理 妊娠合并子宫肌瘤的危害都有哪些
发布于 2022/06/17 18:00
发布于 2022/06/17 18:00
1、妊娠对子宫肌瘤的影响（1）子宫肌瘤位置的变化：随着妊娠子宫的增大，肌瘤位置也会发生相应的变化，可以随着子宫壁的伸展而上下或左右移位。
（2）肌瘤体积增加：由于妊娠高水平雌激素和孕酮的影响以及子宫血液供应的增加，子宫肌瘤细胞肥大和水肿使子宫肌瘤变大变软，有时变平。
（3）肌瘤退行性变、坏死：由于激素水平增加、机械压迫和肌瘤血液循环不良增加，可引起肌瘤玻璃样变、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死，但红色变性常见于出血坏死。
(4)蒂扭转:浆膜下肌瘤蒂扭转不常见，但妊娠期发病率明显高于其他时期。
二、子宫肌瘤对妊娠的影响
（1）不孕
症：肌瘤是否影响妊娠与其生长部位有关。例如，宫角肌瘤可以压迫输卵管间质部，阻碍精子和卵子的相遇，导致不孕。（2）流产和早产：子宫肌瘤自然流产的发生率高于无肌瘤~3倍，达20%~30%，特别是粘膜下子宫肌瘤，使子宫变形，子宫内膜感染，不利于受精卵植入，即使植入也因子宫内膜血供不足而流产；由于机械压迫和子宫变形，较大的肌壁间肌瘤也容易引起流产或早产。
(3)胎位异常、胎儿变形及FGR:由于肌瘤机械障碍，胎儿活动有限会导致胎位异常。此外，由于肌瘤的压迫，偶尔会导致胎儿变形和FGR。
（4）胎盘异常：肌瘤会导致相邻部位蜕膜发育不良，影响孕卵植入，导致前置胎盘或胎盘早期剥离，分娩时胎盘粘连，无法自行排出。
（5）如果肌瘤发生在子宫体内，随着子宫的增大，肌瘤可以挤出盆腔，不影响分娩；子宫下部或宫颈肌瘤停留在盆腔内，影响先暴露连接和盆腔，导致先暴露高浮和胎儿位置异常，阻碍正常分娩。
(六)产后出血:由于肌瘤的存在，妨碍子宫收缩，特别是存在着粘膜下子宫肌瘤时，或当胎盘附着在子宫肌瘤表面时，容易发生胎盘粘连甚至植入，产后出血量明显增多。
（7）子宫扭转：如果子宫体一侧有肌瘤，子宫扭转可能发生在妊娠宫颈软化，产妇突然剧烈腹痛，严重休克。
(八)产褥感染:子宫复旧不良、恶露排出不良或粘膜下肌瘤脱出易诱发产褥感染。
子宫肌瘤合并妊娠治疗：如果妊娠期无症状，一般不需要特殊治疗，可定期进行产前检查。如果肌瘤出现红色变性，无论在妊娠期还是产褥期，姑息治疗，无手术，几乎可以缓解。如果浆膜下肌瘤发生蒂扭转，保守治疗无效，可以进行手术干预。
如果肌瘤嵌入盆腔，影响妊娠继续进行，或肌瘤压迫器官，症状严重，应进行手术治疗。妊娠是否终止，应根据患者的具体情况确定。在妊娠晚期，分娩方法应根据肌瘤的大小、位置、胎儿和母亲的具体情况确定。在分娩期间，如果胎儿位置异常、产能异常、压迫阻塞，或胎儿暴露困难，应及时进行剖宫产，术中和术后应防止子宫出血剖宫产期间是否同时切除肌瘤或子宫，也应根据肌瘤的大小、位置和患者的情况确定。如果在阴道分娩过程中，粘膜下肌瘤进入阴道，可以预防出血和感染。
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