内痔疮大便出血怎样治疗？内痔疮不手术可以自愈吗？

内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。无痛性便血内痔早期主要的也是唯一的症状，特点是间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血，若长期便血可引起贫血。内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，将有剧烈疼痛。

内痔通常出现在妊娠的后期28周～36周，特别是分娩前1周会有便秘出现，造成局部静脉曲张而形成痔。这是因为在妊娠期间：盆腔内的血液供应在不断的增加，随着胎儿一天天长大，子宫也随之胀大，继而静脉遭到压迫，造成血液的回流受阻。再加上妊娠期间盆腔组织松弛，给痔疮的发生和加重创造了极好的环境。另外，由于直肠肛门部位受到子宫压迫造成血行淤滞，这也会促使痔疮的发生。顺产加重也是导致内痔的又一主要原因，妇女妊娠期间，因为盆腔内的血液供应增加，胎儿发育，长大的子宫会压迫静脉，从而造成血液回流受阻而导致静脉曲张，形成痔疮。孕期孕妇分泌大量的黄体酮，使大肠蠕动减弱，造成便秘。再加上妊娠期间盆腔组织松弛，生产的时候长时间用力，能促使内痔的加重。

无痛性便血，间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血是内痔早期唯一的症状。便血、脱出、疼痛、粘液流出、瘙痒等是内痔的又一临床常见症状。

1、便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。

2、脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1--2痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能再次脱出。

3、疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则会伴有不同程度的疼痛。如脱出未及时复位者，则疼痛加重。如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。

4、粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多。晚期内痔，因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。

5、瘙痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒，搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。

一、症状

1.好发于肛门齿线以上，截石位于3，7，11点处。

2.主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。

3.初期(工期)痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外，排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。

中期(Ⅱ期)痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳，便后出血比初期减少。

后期(Ⅲ期)痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走，咳嗽，喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧，热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。

4.一般无疼痛感觉，中，后期可有肛门坠胀，瘙痒，如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂，坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。

5.一般无全身症状，后期有的可继发贫血，大便困难，小便不易排空等症状。

二、诊断

息肉痔：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红，一般单发，偶有一连串二，三十个之多，状如葡萄，大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。

锁肛痔：肿物不能脱出于肛外，触诊其质坚硬而凹凸不平，肛门狭窄，大便变细，或大便如痢，次数增多，里急后重，时流臭秽败浆污水，多见于40岁以上的中老年人。

内痔主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味，嗜食辛辣生冷刺激食物，如食胡椒、辣椒、生葱、生蒜，大量饮酒，均可使直肠肛门粘膜受到刺激，局部充血，诱发痔疮。或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，导致气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔。

由于个别其他原因而导致肛管静息压不断增高，内、外括约肌和血管间隙内压张力增大也会引起静止期张力的增加，阻止血液的良好回流，肛周静脉肥大肿胀等也在不断地引起内痔。肛门括约肌在肛门处起到“塞子”的作用，排便时成形粪块压迫肛门括约肌，肛管上皮下间隙的平滑肌以及联合纵肌纤维收缩使肛门括约肌近端上提。便无定时、如厕过久均能诱发痔疮。譬如：有些人喜欢如厕时看书读报、抽烟，蹲厕时间过长。有人则有习惯性便秘，排便困难。经常性的便秘及排便时过于用力屏气，可阻断静脉回流，造成肛垫充血性肥大，天长日久也造成内痔的发病。动静脉短路时会发生调节障碍、高淀粉酶血症、血脂异常等都会增加内痔的发生几率。

按比例可以分成：

饮食（45%）：

本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔，其特点是无痛性便血，后期可有痔核脱出。便血（10%）：

本病以便血，肿胀痒痛，脱出及便秘为四大主要症状，便血是由于血络受伤所致，然由于体质不同，感邪之异，又有虚实之分，实者血色鲜红，或红而污浊，如滴如射，便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀，或晦而不鲜，伴有神疲乏力，肿胀痒痛是由于下焦湿热，结聚肛门，气血逆乱，筋脉横解，血脉瘀阻，发为痔核肿胀痒痛，若气血两虚，气虚升举无力，则以痔核脱出，不易回纳为主;气虚不摄，血不敛气，便血色淡而量多。便秘（30%）：

内痔患者，可因肛门坠胀感而便意频频，或惧怕出血而不敢排便，致使腑气不畅而发生便秘，便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，灼伤津液，胃肠燥结，便干难解，腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降，大肠传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，腹胀便秘，心悸自汗，治疗以清热润燥，凉血止血，益气收敛为主。

解剖学原因

人在站立或者坐着时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流受阻碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易淤积，从而形成痔疮。

职业因素

人长期久坐或久站，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢，一起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易淤血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血回流和血液回流障碍，引起痔疮。

生活习惯

不良的生活习惯也是形成痔疮的一个重要因素，肛门受冷，受热，腹泻，便秘，过量饮酒和以及爱吃麻辣、肉类、油腻、冷热的食物，都可以直接刺激肛门和直肠，从而引发痔疮。

腹内压力增加

因腹内肿瘤，子宫肿瘤，暖巢肿瘤，前列腺肥大，妊娠，饮食过饱或蹲厕过久等，都可以使腹内压力增大，妨碍静脉血液回流，引发痔疮。

肛门感染

痔静脉丛因急性慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大去张，加上其他的一些原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块，引发痔疮疼痛。

主要有：

1、养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣，醇酒厚味。起居有常，工作劳逸结合，注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。及时治疗腹泻，便秘，痢疾等疾病。

2、内痔术后，饮食要清淡，必要时给予半流或全流饮食。痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。每次排便后，用淡盐水或1：5000高锰酸钾液坐浴，而后换药。

3、注意观察病人术后反应，若有发热，疼痛，小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。若痔核脱出，应及时托回肛内，以防水肿嵌顿。

具体可以从下几个方面预防：

1、荤素搭配，或者减少痔疮的发生或减轻症状。粗细得当：在饮食方面，要注意荤素均不可过度，粗、细粮调济合适，这样才能使大便不至于稀溏、干燥。

2、定时排便，忌忍忌努：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。

3、忌辛辣刺激食物：忌过食生葱、姜、蒜，以及胡椒，特别是辣椒等食物。

4、劳逸结合：工作和生活中，要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。可以一方面促进血液循环。

5、提肛运动当提倡：加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有很大的益处，做提肛肌运动(每天睡前，使肛门有节律地收缩30—50次)，锻炼提肛肌的收缩能力，可以预防痔疮的发生。

6、接受痔疮手术的病人，手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食，次日改普通饮食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，伤口感染等。为了保持大便通畅，可让患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜类。

7、.尽量不久坐，久站，别让血流滞于肛门。

8、孕妇患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，适当吃些芝麻、蜂蜜、保持当大便通畅。

9、便后泡温水30分钟，一方面清洁，一方面促进血液循环。

10、运动(至少15分钟，汗出时避风，持之以恒)可促进血液循环。

一般治疗

1.保守疗法

无症状的内痔无需治疗。若病人出现便血、脱出、或由此而导致的肛门瘙痒，则需要进行治疗。采用润肠通便药物，或嘱病人多食含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，并经常清洗肛门部，或局部使用软膏或栓剂

2.注射疗法

3.扩肛疗法

通过扩肛而解除肛管的狭窄，减轻或消除肛门内血管衬垫充血、阻塞和下降，恢复肛管直肠的正常功能，治愈内痔。

4.降温疗法

冷却肛门会造成局部血流增加和血管收缩作用，改善肛门局部血运，治疗痔疮。

5.套扎法

套扎法是利用乳胶环的弹性，借助一定的器械，将乳胶环套扎于痔核的基底部，使痔核造成机械性狭窄，阻断其血运，使痔核造成缺血性坏死，脱落，达到治疗痔疮的目的。

6.结扎法

以丝线或肠线结扎于痔核的基底部，机械性阻断痔核的血液供应，产生缺血性坏死，继发痔核脱落而愈合，由此而达到治疗的目的

7.冷冻疗法

通过液氮将温度下降至-196℃，导致痔组织产生不可逆损伤、坏死、脱落、达到治疗痔疮的目的。

8.红外线凝结治疗法

9.激光

10.如为三期内痔应手术切除。

内痔中医治疗

中医的治疗方法可分为内治法和外治法两大类。

一、内治法：在整体观念指导下进行辨证施治，针对不同的病因、病变部位和不同年龄，体质进行治疗。

1、风伤肠络：

治法：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。细生地，当归尾，地榆，槐角，黄连，天花粉，升麻，枳壳，黄芩，荆芥，侧柏炭，生甘草，每日1剂，水煎服。

2、湿热下注：

治法：清热除湿，活血化瘀。方药：五神汤加减。茯苓，金银花，牛膝，车前子，地丁，黄芩，归尾，赤芍，甘草1每日1剂，水煎服。

3、气滞血瘀：

治法：活血化瘀。方药：活血散瘀汤加减。归尾，赤芍，桃仁，大黄，川芎，丹皮，枳壳克，瓜蒌仁。每日1剂，水煎服，药渣加水熏洗患部。

4、脾虚气陷：

治法：健脾温中，固脱止血。方药：黄芪建中汤加减。黄芪，桂枝，白芍，白术，生姜，大枣7枚，陈棕炭，旱莲草，侧柏炭，陈皮，甘草。每日1剂，水煎服。

二、外治法：

1、熏洗疗法：以五倍子汤或苦参汤，煎水，先熏后洗，冷则更换。

2、敷贴疗法：将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。

3、插入(枯痔钉)疗法：

(1)药理作用：枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中，引起一系列"刺激炎症反应"，继有血栓形成，静脉闭塞，间质纤维组织收缩，从而使痔核皱缩，达到治愈的目的。

(2)药物组成：黄柏30克，枯砒、白及各5克，五倍子10克，米粉50克配制。

(3)操作方法：取侧卧位，用硫抑贡酐消毒，吸引器将内痔吸出，或于肛周右前，右后，左中注入0.5%普鲁卡因5～10毫升。肛门松弛后，使内痔充分暴露。用左手固定痔核下缘，右手持枯痔钉尾段，与肛管稍平行方向直接刺入，不要旋转。插入深度一般为0.8～1.2厘米，不超过痔核直径。插入钉的数目，如黄豆大小内痔，插入一二条，小指大小，插入三四条，中指大小，插入六七条，拇指大小者，插10条左右。总量不超过20条。插钉密度间距为0.2厘米，插后剪去枯痔钉，让其断端突出约1毫米，术毕将内痔复位，于肛门内注入少量抗菌药物。

(4)术后不良反应：低热、恶寒、头昏、恶心、腹胀、乏力、关节痛、晕厥、便血、肛门下坠、肛缘皮肤发炎、创面感染、尿急等。

4、枯痔硬化疗法：将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外，使痔核硬化萎缩。

5、结(缠)扎疗法：用丝线或药线结扎痔核根部，阻断痔核的血流，造成缺血性坏死脱落。

6、套扎疗法：利用特制的套扎器，或止血钳，将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部，从而阻断痔的血运，使之产生缺血坏死脱落。

7、栓剂法：指肛门局部填塞栓剂，使药物局部吸收，达到治疗目的的方法。由于直肠局部给药直接作用于痔局部，发挥作用快且直接进入大循环而不经过肝脏解毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的刺激。同时直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃粘膜的刺激，因此栓剂在肛肠科应用正日趋广泛。

8、枯痔疗法：主要是采用枯痔散，涂于局部，使局部组织发生渐进性直接坏死。即坏死、脱落、遗留创面、再逐渐愈合。坏死的深度由用药剂量与作用时间决定。

(1)适应证：Ⅲ期内痔，尤以环状内痔，内痔合并贫血，嵌顿痔等。

(2)禁忌症：外痔。

(3)药物组成：主要是砒和明矾。

(4)使用方法：患者排便后，取侧卧位，将枯痔散调成糊状，涂于脱出内痔面，每日二次。

(5)枯痔散的主要药物含剧毒剂砒霜，若用量小，则需多次使用，易致积蓄中毒。若用量大，则病人痛苦大，再者如使用不慎，将其药物涂抹于肛管皮肤，则易导致肛管皮肤被烧灼，形成溃疡、坏死，愈合后形成肛门狭窄。故单纯的枯痔法目前在国内很少使用。

中药

便秘者可服麻子仁丸、液状石蜡，便血时可服槐角丸、痔宁片。

针灸

针灸治疗痔疮具有悠久的历史。历代医家著作中记载了许多治疗痔疮的穴位和方法。如《针灸甲乙经》有："痔痛，攒竹主之;痔，会阴主之。"常用的穴有攒竹，燕口，龈交，白环俞，长强，承山等。主要适用于内痔出血、脱出、肿痛和肛门坠胀不适等症状，具有独到的疗效。

结扎法治疗内痔是以药线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。

1、贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇等应禁止使用这种疗法。

起初我们要先进行常规备皮、清洁灌肠，采用腰俞麻醉或局麻。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核基底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15％明矾液或消痔灵注射液，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留3.5厘米，再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。一般一次处理3个痔核。若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“8”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。

2、胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。

操作方法：术前嘱患者排空大便或清洁灌汤，取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜，确定痔核位置及数目，选定套扎部位。充分暴露痔核区。以0.1％新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动;随之将套圈推出，扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。

内痔的饮食疗法

香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮为泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至将熟时，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入适量食盐或白糖，同煮为粥，作早餐主食。适用于痔、瘘实热之证。

公英败酱猪肠汤：鲜蒲公英50克(干品25克)、败酱草25克，用布包裹，与猪大肠250克用砂锅炖至烂熟，去布袋，加入食盐调味，分2次食猪肠喝汤。适用于痔、瘘实热证。

党参无花果炖猪瘦肉：党参50克，无花果250克，猪瘦肉500克，同炖至肉熟透，加入食盐调味，分顿食肉喝汤。适用于痔瘘日久气血虚弱证。

大枣乌鱼汤：大枣50克(去核)，乌鱼500克，用砂锅炖至烂熟，加食盐、生姜少许，分餐食用。适用于痔瘘虚证。

蛤蜊

性寒，味咸。《本草求原》中说：“蛤蜊治五痔。”蛤蜊肉能润五脏，软坚散肿。痔疮患者宜用蛤蜊肉经常煮食。

泥鳅

补中气，祛湿邪，既营养，又疗痔，久痔体虚、气虚脱肛者宜常食之。中国药科大学叶橘泉教授认为，泥鳅肉“暖中益气，解毒收痔。”民间有用鳅鱼模压粉煮羹食用，治疗痔疮脱垂，可起到“调中收痔”的效果。

蚌壳肉

性寒，味甘咸，有清热、滋阴、解毒的作用，适宜湿热痔疮者煮食或喂汤服。《日华子本草》中记载，蚌肉“除烦解热毒，并痔瘘、血崩、带下。”

香蕉

中医认为香蕉性寒味甘，入脾、胃经，有清热解毒，润肠通便的功效。李时珍在《本草纲目》中说：生吃香蕉，可以止渴润肺，通血脉，填骨髓，合金疮，解酒毒。最适合口干烦躁、咽干喉痛者，大便干燥、痔疮、大便带血者，上消化道溃疡者，饮酒过量而宿醉未解者，高血压、冠心病、动脉硬化者。可通过生吃、煮熟吃可主治热伤津液，烦渴喜饮，肠燥便秘，或痔疮便血。

柿子

柿子是防治痔疮的佳果。中国传统医学认为，柿子味甘、涩，性寒，有清热去燥、健脾涩肠、软坚、止渴生津、止血等功能，可以缓解大便干结、痔疮疼痛或出血等症。所以，柿子是内外痔疮患者的天然保健食品。

梨

痔疮可多吃些梨。从防治痔疮的角度来讲，梨与香蕉一样，都富含水溶性纤维，能促进肠道蠕动；但是梨子还含有大量的水分，有清热降火的功效，对于进食辛辣刺激食物而诱发痔疮的患者，尤为有效。

火龙果

火龙果是凉性水果，可以清热泻火，缓解上火导致的痔疮脱出。且含有丰富的维生素和水溶性膳食纤维，可以润滑肠道，吸附水分软化粪便，帮助改善痔疮患者大便干燥，缓解排便后肛门疼痛的症状。

草莓

草莓性寒味甘，有生津润肺，健脾和胃的功效，其所含有的果胶和有机酸能分解食物中的脂肪，促进食欲，加强肠胃蠕动，这对痔疮便秘人群来说是佳品，既能促消化，还能通便。

猕猴桃

猕猴桃性寒，味甘酸，质地柔软，可以刺激肠道分泌，增加粪便含水量，且含有较多的膳食纤维、寡糖、蛋白质分解酵素，可以促进食物消化，防止便秘。痔疮患者多吃大有益处。

1、避免进食刺激性的食物,如辣椒、胡椒、生姜、大茴香、蒜、葱,可刺激胃肠道,引起肠痉挛,使痔静脉充血、水肿,引起疼痛。

2、少吃油腻,油腻的食物不好消化,容易引起便秘,间接的引发痔疮。

3、控制盐的摄入,过量的盐会使体内液体停滞于循环系统,造成肛门及其他地方的静脉隆起,使病情加重。