器官移植临床护理
发布于 2016/10/21 12:20
发布于 2016/10/21 12:20
异体器官移植开始于30年代，在50年代以肾移植成功为标志而进入应用阶段。60年代第一代免疫抑制药物如硫唑嘌呤，强的松和抗淋巴细胞血清的问世，使器官移植获得稳步发展，到70年代已取得很大成绩，特别是是进入80年代后，由于新一代的免疫抑制剂如(环孢素A的应用)，临床器官移植工作达到一个新的飞跃阶段，使移植物的存活率出现了新的突破。
当前器官移植已成为一种有效的治疗手段，在临床上广泛地被应用，从而拯救了一些脏器功能衰竭的病人。那么如何进行器官移植临床护理呢？
1.手术前护理
(1)病人准备：
①心理护理：病人长期患病，体质虚弱，痛苦较大，对移植既抱希望而又有恐惧心理，护士应鼓励病人，增加对治疗的信心，从而取得配合。
②术前检查：除了下外科大手术有关的一些检查外，还必须做组织配型，包括ABO血型、HLA抗原系统测定、淋巴细胞毒交叉试验(简称细胞毒)、混合淋巴细胞培养(MLC)等。
③检查病人全身有无隐匿病灶，因术后需用大量免疫抑制剂及激素，很容易诱发感染，所以应早日预防和治疗咽喉部、皮肤及尿道等处的潜伏病灶。
④加强营养：供给足够的热量，为使病人增强抵抗力，应鼓励病人进高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。心脏移植、肾移植的病人术前采取低盐饮食。
⑤术前做青霉素和普鲁卡因皮肤试验、配血、皮肤准备及手术前晚温盐水灌肠。
⑥术前1~3日预防性应用抗菌素和免疫抑制剂。
(2)病室和用物的准备：
①消毒隔离病室于术前1日做大扫除。用1：1000新洁尔灭擦试室内一切物品和墙、窗、地面、然后用福尔马林(每1m3用12ml乳酸加等量水加热蒸发，密闭6小时)进行空气消毒。
②物品准备包括床单位及吸引器、氧气、血压表、听诊器、引流瓶、量杯、比重计、体温表、输液架、痰杯、消毒洗手水及护理记录单等。被服类在术前1日送高压蒸气消毒。
③备齐病人所需要的免疫抑制药、抗菌素、激素、白蛋白、速尿及急救药品等。
④按消毒隔离原则，准备工作人员出入隔离室所需要的衣、帽、鞋。
2.手术后护理
(1)护理管理：由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。其中以细菌、霉菌及病毒感染为多见。设置隔离室严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度显得十分重要。
①隔离室内的床单位和一切用具每天用过氧乙酸或消毒灵擦试，每班1次。地板用以上溶液擦试，每天2次。
②病室定时通风，保持室内干燥。此外线照射每4小时一次，每次20~30分钟。照射前病人必须戴好防护眼镜及遮盖暴露的皮肤，以免紫外线对眼睛和皮肤的损害。每日做病室空气培养1次。
③工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒的口罩、帽子、换鞋。每次接触病人前需要在消毒水中浸泡洗手。要尽量减少频繁出入病室，以免污染病室环境。
④手术后1个月内每天更换消毒的被单，污染则及时更换。
(2)特别护理：对病人的体温、脉搏、呼吸、血压进行严密的监测。
(3)加强晨晚间护理：术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体换抗力降低，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此，口腔护理非常重要。术前2日开始即可用硼砂溶液漱口，术后常规口腔护理每日2次。每次服药和进食前后都要漱口。在执行褥疮护理时，要检查皮肤有无毛囊炎、皮损给予对症处理。有导尿管者对尿道口、会阴部加强护理，勤换衣裤，保持会阴部的清洁干燥，以免造成感染的扩散。
(4)详细记录出入水量，保持各种引流管的通畅：出入量的详细记录对移植病人有着重要的意义。特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。管的正确位置是器官移植后重点护理之一。
(5)严密观察病情：脏器移植术后要严密观察机体的排斥反应，此反应是受体以地移植器官抗原的特异性免疫反应。
(6)饮食护理：术后饮食应根据病情逐渐增加，每天需保持一定的热量，长期用激素时热量消耗大、食欲好，但消化功能差，应给高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪的饮食。心、肾移植病人的饮食要少盐。
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