经尿道前列腺电切注意什么
发布于 2023/09/02 09:33
发布于 2023/09/02 09:33
经尿道前列腺电切术（TURP）是老年男性前列腺增生治疗的“金标准”。
术前常规准备
①术前一周禁烟。
②术前一天抗生素皮试。
③术前晚服泻药排空胃肠道。
④术前一天中午正常饮食、术前一天晚上清淡易消化饮食。
⑤术前晚8点后禁食。
⑥术前晚12点后禁饮水。
手术当日（进手术室前）
①术晨通便灌肠。
②术晨7:30-8:30之间手术接第一台手术患者。
③以下物品需同时带至手术室。
1、抗生素。
2、病历。
④患者推进手术室后，家属在等候区等待，手术结束后主管医师会通过广播通知患者家属至会谈室，并告知手术相关情况。
手术当日（手术中）
①麻醉方式一般为硬膜外麻醉，也可以硬腰联合麻醉或气管插管全麻。
②麻醉诱导至麻醉完成需30-50min。
③手术开始至手术结束约60-100min。
④术后留置尿管并持续膀胱冲洗。
手术当日（手术后返回病房）
①术后持续膀胱冲洗，注意观察冲洗液颜色，如有新鲜出血及时通知责任护士及主管医师（下班时间请联系值班护士）。
②鼓励患者深呼吸。
③鼓励患者床上活动四肢。
④可侧卧位。
⑤返回病房6h可枕枕头（硬膜外麻醉及硬腰联合麻醉情况下）。
⑥手术当日严格禁饮食（包括禁饮水）。
⑦患者口渴可用棉签沾水湿润双唇及口腔缓解，但不可以饮水。
⑧家属协助患者活动下肢每小时一次（避免下肢静脉血栓形成）。
⑨因尿管刺激膀胱三角区，部分患者术后会出现膀胱痉挛（主要表现为不能自行抑制的排尿感），可通过肌注间苯三酚、肛塞双氯芬酸钠栓、口服托特罗定等药物缓解。
⑩尿道口尿管周围有时候会缠绕纱布以牵拉球囊、压迫前列腺创面的出血点，返回病房后4-6h可松解尿道口纱布（长期压迫可致尿道口坏死）。
术后第一天
正常饮食（经尿道前列腺电切麻醉平面低，时间短，对胃肠道影响小，但注意少食多餐）。一般可停用膀胱冲洗，并要求多饮水（保证尿量2000-300m/天）。进食水果，必要时可使用中成药物促进胃肠道恢复和软化大便。尿管周围（尤其是近尿道口部分）会有些许血迹、尿道分泌物附着，需及时用温毛巾清洗。
抗炎、支持治疗
下床活动（下床活动越早术后恢复越快）。术后第2-5天饮食、饮水同前。
留置尿管时间由主管医师根据手术相关情况决定，一般3-5天留置尿管时间越长，尿道感染、尿道狭窄发生情况越多见，拔管后尿频、尿急、血尿情况越少见（个人观点）。留置尿管时间越短，尿道感染、尿道狭窄发生情况越少见，拔管后尿频、尿急、血尿情况越常见。
出院后注意事项
①术后前列腺创面完全愈合需3-4月，这期间可出现血尿。
②大便干燥、久坐、骑自行车、性生活可导致血尿出现或加重。
③口服非那雄胺（5mg，每天一次）可减轻血尿症状。
④口服药物改善局部水肿。
⑤术后1月需复查尿流率、残余尿量（明确排尿梗阻改善情况）。
⑥PSA升高的患者需继续复查PSA（PSA是前列腺癌的重要标志分子）。
⑦如术后排尿困难症状短期改善后再次出现，需小心发生尿道狭窄的可能，必要时尿道扩张。
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