非淋菌性尿道炎如何治疗

发布于 2016/11/07 11:49

NGU症状常持续数月之久，短时间内不易消失，且有发生潜在合并症的危险。因此，一经确诊，应积极治疗。但目前对NGU的治疗尚无统一的认识。四环素类药物由于对沙眼衣原体及解脲支原体均能起到有效的杀灭作用，被作为治疗NGU的首选药物。

一.治疗注意事项：

1.必须同时检查和治疗NGU的性伴侣，方能避免再感染。

2.磺胺只对衣原体感染有效，青霉素对NGU无效。

3.如为滴虫、霉菌或其他的病原菌，应在查清后作相应的治疗。

4.若患者常反复发作，应警惕存在并发症(如前列腺炎)，并作相应治疗。

5.如病人经多次重复治疗后症状无改善，仍有一些非典型症状，但非急性期的表现，就可以停止抗生素治疗，绝大多数病人的症状经一段时间后能自行缓解。

二.治疗方案：选择对衣原体、支原体均有效的药物。

(1)尿道炎(黏液脓性宫颈炎)：多西环素100mg，口服，每日2次.连续7~14天或阿齐霉素1.0g，单剂量口服，半衰期长达60h，可维持有效浓度5天;或司巴沙星0.2g，口服，每日1次，连续7天;或氟嗪酸0.2g，口服，每日2次，连续7~14天;或红霉素0.5g，口服每日4次，连续7一14天;或氧氟沙星0.3g，口服，每日2次，7～14天;或左氧氟沙星0.5g，口服，每日1次，7一14天;或罗红霉素0.3g，口服，每天1次，共7天;或0.15g，口服，每天2次，共7天;或二甲胺四环素(美满霉素)(mdnocycline)1.0g，口服，每天2次，连续7～14天。

(2)妊娠期妇女：红霉素500mg，口服，每日4次，连续7天;或红霉素250mg，口服，每日4次，连续14天;或阿奇霉素1.0g，1次口服;或羟氨苄青霉素500mg，口服，每日3次，共7～10天。关于羟胺苄青霉素的有效性，现有资料较少。

(3)新生儿眼结膜炎或新生儿肺炎：均可使用红霉素每日50mg/kg，分4次口服，连续10～14天。

(4)儿童：衣原体感染，体重<45kg儿童，红霉素每日50mg/kg，分4次口服，共10一14天;体重≥45kg，但年龄<8岁的儿童治疗方案同成年人，红霉素方案相同，即红霉素0.5g，每日4次，连续7天;年龄>8岁的儿童治疗方案同成年人强力霉素或红霉素方案。即强力霉素100mg，口服，每日2次。连续7天，红霉素0.5g，口服，每日4次，连续7天。阿齐霉素1.0g，1次口服。

(5)合并HIV感染者：与HIV的患者相同。

(6)复发或持续NGU的处理：

1)处理男性复发NGU十分困难。多数NGU复发者CT和UU培养阴性，其复发病因常不明了。国外报道，四环素或大环内酯类药物7日以上治疗，几乎能全部消除男子的沙眼衣原体。尽管沙眼衣原体显然已被清除。

2)排除性伴未治疗或发生再感染的可能性以后，耐四环素解脲支原体是持续性尿道炎病因，如果未查出其他原因，用红霉素(500mg，每日4次，共14天)或司巴沙星(0.2g，每日1次，连续7天)。多数男性在进行第2个疗程后，症状再改善，但近30％患者症状再复发。此时，应考虑是否有滴虫感染，凭经验试用甲硝唑。同时还应考虑有无生殖器疱疹

3)对上述患者处理尚需参考下列各项：①检查有无合并前列腺炎，其常是复发或持续NGU的原因。②有无菌群紊乱，大量抗生素可致条件致病菌感染，要慎重分析培养出的微生物是否是致病病原体，并酌情作相应的处理。③许多患者经检查后确无衣原体、支原体所致炎症的证据，而医师只是简单重新开具抗生素，并非上策。④要使患者消除疑虑，不必无限制再用抗生素。⑤即使不再治疗，多数男性患者症状随着时间的推移可能消退。

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