肌肉萎缩的检查诊断
发布于 2011/06/09 13:57
发布于 2011/06/09 13:57
肌肉萎缩会导致患者肌肉体积减小，肌肉无力等症状。许多患者会对早期轻微的症状造成忽视，等到病情加重的时候却治疗不及。只有进行准确的诊断才能让肌肉萎缩无所遁形。那么，肌肉萎缩的检查诊断有哪些呢?
一、病史：
对于肌肉萎缩应注意年龄、发病部位、起病快慢、病程长短等;急性发病，还是慢性发病，是逐渐进展，还是迅速发展、有无感觉障碍尿便障碍，萎缩是局限性还是全身性、肌力如何，肌肉无力与肌肉萎缩的关系，有无肌肉跳动和疼痛，活动后是加重还是减轻、既往史应注意有无伴发全身性疾病如恶性肿瘤。结缔组织疾病、消耗性疾病、糖尿病、尿毒症、外伤、饮酒、
椎间盘脱出、脊髓炎、视神经炎，药物应用史及中毒史，有无特殊的遗传性家族病史，注意感染史和预防接种史。
二、体格检查：
1、注意肌肉体积和外观：临床上肌肉萎缩的诊断应两侧对比，即肌肉萎缩的范围分布，程度。两侧对称部位的比较，观察有无肌束颤动。
2、肌力和肌张力肌肉萎缩多伴有肌力低下，所以应注意肌容积与肌力的比较，注意肌肉萎缩部位的肌力，肌张力、检查时应在温暖的环境和舒适的体位下进行、应让患者尽量放松、可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断、肌张力减低时，肌肉松弛，被动运动时阻力减低或消失，关节的运动范围扩大、多见于下运动神经元病变。某些肌病如废用性肌肉萎缩。
压痛及肿物等、注意有无感觉障碍，感觉障碍的分布，范围和性质如深。浅感觉障碍或复合感觉障碍，感觉分离等，萎缩肌肉有无自发性疼痛和压痛等。
4、注意有无全身性疾病：如肿瘤，糖尿病，恶性病变等。
三、辅助检查：
1、全身性肌肉萎缩：考虑是全身性疾病所致应根据患者提示做相应的检查如呼吸系统检查。消化系统检查。血和尿糖检查，自身免疫系统检查等、恶性肿瘤导致的肌肉萎缩常有肌电图异常。
2、神经源性肌萎缩根据萎缩范围和分布确定检查，一般肌电图。相应部位的CT或MRI，腰穿检查，神经肌肉活检等。
3、肌源性肌萎缩：应检查肌电图、血清肌酶系列、血钾、血清抗体、尿肌酸检查、肌肉活检等。
肌电诱发电位仪所开展的项目：
一、肌电图(EMG)
二、神经传导速度(NCV)，包括运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、F波、H反射。
三、诱发电位(EP)，包括脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)和上、下肢体感诱发(SEP)。
四、事件相关电位(P300)。
它们的主要应用范围：
(一)肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。
(1)肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害。
(2)神经源性损害的部位(前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢)。
(3)病变是活动性还是慢性。
(4)神经的再生能力。
(5)提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。
(二)神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林-巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。
(三)视觉诱发电位：它主要检测视觉通路的病损，在眼科广泛应用于视神经炎、球后神经炎、视神经萎缩、视神经压迫病变、多发性硬化、视觉皮层病变、眼外伤、癔病等疾病;在内科主要用于糖尿病等引起的视觉通路的病损，它对早期诊断、定位诊断、估计预后、评定疗效有重要作用。
(四)脑干听觉诱发电位：主要检查听神经损伤、发作性眩晕、听神经瘤、多发神经硬化、耳毒药及外周损伤后的听力学检查;可客观评价听觉检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍。
(五)体感诱发电位：主要用于检测周围神经、神经根、脊髓、脑干、丘脑及大脑的功能状态。应用于格林-巴利综合征、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化、脑血管病、神经性膀胱、性功能障碍等。
(六)事件相关电位：临床可用于痴呆病、脑损伤、慢性脑病如肝性脑病、精神疾病等的诊断和疗效判断以及评价儿童大脑发育。
肌电图、诱发电位它是临床检查的延伸，它能准确客观、灵敏的反映病变的性质及部位，从而为医生的诊断、治疗、估计预后以及疗效评价提供第一手资料。
肌肉萎缩病人青春期发病时伴闭眼不紧、鼓腮或吹口哨不能，肱部肌肉萎缩、上肢举手时肩胛骨呈翼样突起，无感觉异常，表现为局限性一侧颞肌、嚼肌萎缩，张口时下颌偏向病侧，可同时伴有面部感觉及角膜反射减退或消失。青少年，舌肌萎缩与吞咽困难、构音困难伴存。缓慢起病的双侧舌肌萎缩，伴有肌束颤动、突然发生的舌肌萎缩，不伴有肌束颤动，表现为额或面颊局部的斑块性萎缩，皮肤色素较深，掐之皮下组织紧张，神经系统检查无异常。
一侧胸锁乳突肌萎缩合并斜方肌萎缩，双侧胸锁乳突肌萎缩，伴有全身性肌肉萎缩、行动起步困难、早秃、性腺萎缩。一侧背阔肌萎缩，不伴有同侧肱三头肌萎缩，但有局部皮肤感觉减退。一侧胸大肌萎缩，不伴有其他肌肉和神经系统症状。一侧三角肌萎缩，肩关节外展不能或力弱，不伴有其他肌肉萎缩而腋下有
压痛双侧肩胛带肌萎缩，有急性病史，无感觉异常及局部压痛双侧肩胛带肌萎缩，伴两侧上肢及(或)胸壁感觉分离。
肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易并发肺炎、褥疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外，自我调治十分重要。
一、保持乐观愉快的情绪：较强烈的长期或反复精神紧张、
焦虑、烦躁、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡调，使肌跳加重，使肌萎缩发展。
二、合理调配饮食结构：肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。
中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。
三、劳逸结合：忌强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。
四、严格预防感冒、胃肠炎：肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种
免疫缺陷，肌萎缩患者一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。
五、胃肠炎：胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使肌萎缩患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础。
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