B超在前置胎盘诊断中的应用

发布于 2016/11/25 15:26

正常胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。根据病情选择做血常规、出凝血等检查。

超声检查近年来国内外妇产科领域已广泛应用B型超声检查，对胎盘定位的准确率达百分之九十五，通过B型超声可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。

因其简单、安全、可靠、无创伤、且可重复检查，所以已取代了放射性核素扫描定位，间接胎盘造影等方法。B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多;妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。

子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原来在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。所以许多学者认为，若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。

应用B型超声诊断前置胎盘发生，误诊的可能原因及避免的方法。

(1)假阳性：①膀胱过度充盈，宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位，使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图，此时应部分排空膀胱后再检查;②子宫下段局限性收缩，使该部位子宫肌壁增厚或隆起时，局部回声增强，其声像图酷似胎盘，因此应待子宫松弛后再复查。

(2)假阴性：对母儿更不利，应尽可能避免。①膀胱未充盈;②后壁胎盘，由于声束在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此时，可上推胎头再扫查。其次可测定胎头与骶岬间的距离，如>1.6cm应高度怀疑;③宫颈内口积血，内口积血之液性暗区有时被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便可鉴别。

此外，内口积血时，常伴有活动性阴道出血，也有助于诊断。用阴道B型超声检查，能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，其准确率几乎达百分之百，能减少腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。操作时应轻柔，避免出血及预防感染。

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