专家讲解：骨肉瘤诊断方法

发布于 2024/10/22 20:33

骨肉瘤的恶变度较高，是常见的原发性恶性癌肿，据调查，百分之二十左右的骨肉瘤病例在确诊时已出现肺内转移，早期诊断对骨肉瘤的治疗及预后均非常重要。影像学检查X线表现为骨质增生，溶骨性破坏，骨膜反应，骨膜下有明显的新生骨增生，表现为典型的Codman三角（袖口征）及软组织肿块。

早期发现肉骨瘤需要需要明确肉骨癌的检查诊断方法，那么肉骨癌的诊断方法都有哪些？

1、多发于15￣25岁青少年，好发于四肢长管骨干腄端。膝关节上下部位最常见。

2、主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚。

3、局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节功能障碍。

4、全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶液质。

5、贫血，白细胞增高，血沉快，碱性磷酸酶增高。

骨肉瘤的详细检查和诊断方法

1、显微镜检查：骨肿瘤在显微镜下骨稀少或不存在，偶尔或有散在的骨样组织，但肿瘤性成骨细胞极多，分化原始，胞浆多少不匀，胞膜不清，胞核大，显微镜下还可以发现两种比较少见的细胞巨细胞，胞核多至3—10个，另一为异物巨细胞，其形态与骨巨细胞瘤的巨细胞相似；

2、实验室检查：当血清碱性磷酸酶正常时，它对骨肉瘤的诊断不起否定作用，对骨肉瘤的诊断却起着一定的支持作用。

骨肉瘤诊断常用什么检查方法？

1、影像学检查X线表现为骨质增生，溶骨性破坏，骨膜反应，骨膜下有明显的新生骨增生，表现为典型的Codman三角（袖口征）及软组织肿块。

2、病理细胞学检查：切口活检或经皮穿刺活检可进一步明确诊断。一般分为纤维母细胞型、骨母细胞型、血管型。

肺部和局部摄x线照片为诊断骨肉瘤和判断肉瘤预后的重要步骤。兹从下列几方面来叙述骨肉瘤的线征象：

（一）局部软组织肿瘤；如肿瘤发生在骨膜深层，或肿瘤已由骨质内部向周围突破，则在x线照片上可以发现软组织中留影银河不规则的古话去。

（二）骨膜变化：早期的骨膜变化为三角形骨膜新骨形成，其次为日光放射样的骨膜反应。晚期因肿瘤向周围扩大，三角形新生骨也随之发生缺损，并向骨干中部推移。日光放射样的新生骨小梁，因受肿瘤细胞的挤压和破坏，形成如毛发蓬松的紊乱状态。最后因肿瘤继续增生，新生骨可完全消失，软组织可显有不规则的肿瘤阴影。

（三）皮质骨变化：骨肉瘤发生于骨膜涣层或皮质骨本身时，其最早和最主要的变化为一侧皮质骨的轻度破坏和疏松。如肿瘤系硬化性骨肉瘤，除骨质破坏和疏松外，另有不规则的肿瘤骨增生的阴影。因此在x线照片中可以发现组织紊乱，毫无纹理，十分致密的肿瘤骨阴影重迭于疏松破坏的骨质上。

（四）松质骨变化：由髓内发生的骨肉瘤以溶骨性为多，血运丰富，生长快。骨质破坏系由内向外，迅速广泛，周围均匀，故骨膜反应性新生骨不易产生。x线征象可能为囊肿样，故易引起病理性骨折。

（五）肺部的变化：肺部转移瘤一般在原发肿瘤出现4—9个月内发现。肺部转移瘤在早期不易觉察，故在肺部x线照片上未发现转移瘤时，决不等于肺中无转移瘤存在。一般每隔2—3个月即应重摄肺部x线照片一次，继续观察至2—3年后，若肺中仍无转移瘤发现，则其发现的可能性逐渐减少。转移瘤多数分布于肺叶边缘，偶尔亦可发生于肺门附近，后者应与钙化淋巴结鉴别。转移瘤呈大小不一的棉球状。生长缓慢者，产骨较多，密度亦高。亦有转移瘤完全不产生瘤骨，故其密度和其他软组织的转移瘤无异。

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