前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产后发生

发布于 2025/05/06 10:08

前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，严重程度与胎盘覆盖宫颈内口程度相关。主要表现包括突发性出血、出血量与休克程度不符、胎位异常、子宫张力增高、贫血症状进行性加重。

1、突发性出血：

妊娠28周后突发无痛性阴道流血是前置胎盘最显著特征，常发生在夜间卧床时。因胎盘位置低于胎先露，子宫下段随孕周延伸导致胎盘错位剥离，血管断裂出血。出血量可突然达200-300毫升，血色鲜红，凝血功能正常者血液可自行凝固止血。

2、休克程度不符：

患者出血量与实际休克程度常呈现分离现象。因前置胎盘出血为外出血，易被及时发现救治，但部分完全性前置胎盘可能出现短期内超过1000毫升的致命性出血。需监测血压、尿量及血红蛋白动态变化，警惕隐匿性休克。

3、胎位异常：

约70%前置胎盘合并胎位异常，以臀位、横位多见。因胎盘占据子宫下段空间，阻碍胎头衔接入盆。超声检查可见胎头高浮，部分病例伴随羊水过多。胎位异常增加早产及剖宫产手术难度。

4、子宫张力增高：

子宫下段肌层因胎盘附着变薄，收缩力减弱，但宫体部肌肉代偿性收缩增强，触诊呈葫芦形轮廓。这种高张状态易诱发宫缩，导致反复出血。禁止肛门检查及阴道指诊，避免刺激宫颈加重出血。

5、贫血进行性加重：

反复出血导致铁储备持续消耗，呈现正细胞正色素性贫血。血红蛋白每周下降超过10g/L需警惕活动性出血。重度贫血可引发胎儿生长受限、羊水过少，需静脉补充铁剂或输血治疗。

确诊前置胎盘后应绝对卧床休息，采取左侧卧位改善胎盘灌注。每日记录胎动，避免增加腹压动作如咳嗽、排便用力。饮食选择高铁高蛋白食物如动物肝脏、瘦肉，搭配维生素C促进铁吸收。妊娠34周前出血可考虑使用硫酸镁抑制宫缩，妊娠满36周且胎肺成熟者建议择期剖宫产终止妊娠。所有阴道流血均需急诊就医，配备血源及新生儿抢救准备。

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