什么情况下需要做肾移植

发布于 2025/07/04 09:23

肾移植通常适用于终末期肾病患者，当肾功能严重衰竭且无法通过其他治疗手段维持生命时需要考虑。主要适应证包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等疾病导致的不可逆肾功能丧失，同时患者需符合年龄、全身状况及免疫相容性等医学评估标准。

1、终末期肾病

当肾小球滤过率持续低于15毫升/分钟或依赖透析生存时，肾移植成为首选治疗方案。终末期肾病常伴随严重水肿、电解质紊乱和尿毒症症状，肾移植可显著改善生存质量。移植前需评估心血管功能、感染风险及营养状态，排除活动性恶性肿瘤等禁忌证。

2、慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是导致肾移植的主要原发病之一，表现为蛋白尿、血尿和进行性肾功能下降。当病理显示超过50%肾小球硬化或药物治疗无效时需考虑移植。移植前需控制血压和蛋白尿，使用环孢素软胶囊、他克莫司胶囊等免疫抑制剂预防排斥反应。

3、糖尿病肾病

糖尿病病史超过5年且合并大量蛋白尿时可能进展至终末期肾病。肾移植联合胰腺移植可同时解决尿毒症和血糖控制问题。术前需优化血糖管理，评估糖尿病视网膜病变和周围血管病变程度，术后需监测移植肾功能和糖代谢状态。

4、遗传性肾病

多囊肾、Alport综合征等遗传性疾病导致双肾体积显著增大或功能丧失时需移植。移植前需通过基因检测明确诊断，评估家族成员是否适合活体捐献。术后需定期超声监测残余肾脏变化，使用吗替麦考酚酯分散片抑制免疫反应。

5、急性肾衰竭不可逆

少数急性肾损伤患者因肾皮质坏死或血管病变无法恢复肾功能，在透析3-6个月后无改善迹象时需评估移植。这类患者需排除休克、脓毒血症等可逆因素，移植后需加强监测移植物功能恢复情况。

肾移植术后需终身服用免疫抑制剂如环孢素软胶囊、他克莫司胶囊，定期监测血药浓度和肾功能指标。保持低盐低脂饮食，每日饮水量控制在2000毫升左右，避免剧烈运动和高钾食物。出现发热、尿量减少或移植肾区疼痛时应立即就医。建议每3个月复查血常规、肝肾功能及超声检查，接种灭活疫苗预防感染。

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