糖尿病烂足手术前需要做哪些准备

发布于 2025/08/09 10:40

糖尿病烂足手术前需要完善血糖监测、创面评估、感染控制、血管检查、营养支持等准备。糖尿病足溃疡可能由神经病变、血管病变、感染等因素引起，需通过多学科协作制定个体化方案。

1、血糖监测

术前需将空腹血糖控制在7-8毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10毫摩尔每升。持续高血糖会影响伤口愈合，增加感染风险。建议使用动态血糖监测系统评估血糖波动，必要时调整胰岛素方案。对于长期口服降糖药的患者，可能需要术前改为胰岛素治疗。

2、创面评估

需通过Wagner分级或Texas分级系统明确溃疡深度和感染程度。进行创面细菌培养和药敏试验，确定致病菌种类。使用红外线热成像或超声检查评估软组织坏死范围。深度溃疡可能需MRI排除骨髓炎。

3、感染控制

根据药敏结果选择敏感抗生素，常见需覆盖金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。严重感染可选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等广谱抗生素。局部使用银离子敷料或医用蜂蜜敷料控制感染。

4、血管检查

通过踝肱指数测定、经皮氧分压检测或CT血管造影评估下肢血供。严重缺血患者可能需要先行血管介入治疗改善血流。ABI低于0.9提示存在动脉病变，低于0.5需紧急血运重建。

5、营养支持

检测血清前白蛋白和转铁蛋白评估营养状况。每日蛋白质摄入量需达到1.2-1.5克每公斤体重。可补充支链氨基酸制剂或口服肠内营养粉剂。维生素C和锌制剂有助于胶原合成。

术前需停用抗血小板药物5-7天，但需评估血栓风险。准备弹力袜预防深静脉血栓。手术当日晨起监测酮体，避免糖尿病酮症酸中毒。术后需继续强化血糖管理，保持创面清洁干燥，定期换药观察愈合情况。穿着特制减压鞋减少足部压力，每日检查足部皮肤变化，发现新破损及时处理。控制血压和血脂在达标范围，戒烟限酒改善微循环。

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